3 стадия кератоконуса

Кератоконус – заболевание роговицы не воспалительного происхождения, характеризующееся её истончением, выпячиванием и помутнением. В основном встречается у людей среднего и молодого возраста 20-40 лет, почти всегда это двусторонний процесс.

Схематическое изображение кератоконуса

Факторы, предрасполагающие к возникновению патологии:

— генетические (например, при некоторых наследственных заболеваниях, таких как болезнь Элерса-Данлоса, амавроз Лебера, синдром голубых склер и др.),

— воздействие ультрафиолета на глаз (чаще встречается у жителей горных и южных областей),

— заболевания роговицы,

— использование неправильно подобранных контактных линз

При кератоконусе роговица в центральной зоне истончается (по последним данным это связано с усиленным апоптозом, т.е. запрограммированной гибелью клеток), под давлением влаги передней камеры она выпячивается и со временем мутнеет.

Кератоконус может быть острым и хроническим. Внезапный кератоконус встречается редко и возникает на поздних стадиях вследствие того, что разрывается десцеметова мембрана и влага передней камеры пропитывает строму. Появляются сильные боли, резкая потеря зрения из-за отека роговицы. Возможна её перфорация.

Острый кератоконус

Стадии кератоконуса:

I-II – незначительные морфологические изменения роговицы, хорошо визуализируются нервные окончания;

III – помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;

IV – помутнение и истончение большей части роговицы;

V – почти полное помутнение роговицы

Симптомы, по которым можно заподозрить развитие кератоконуса: снижение остроты зрения, частая смена очков (так как роговица продолжает выпячиваться и увеличивается степень миопии и неправильного астигматизма ), искажение предметов (из-за развития астигматизма), могут появляться боли, светобоязнь и слезотечение.

Правильный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после проведения определенных методов исследования:

— наружный осмотр – выпячивание роговицы в виде конуса с вершиной, направленной книзу;

— определение остроты зрения с коррекцией и без;

— при рефрактометрии выявляют неправильный астигматизм и близорукость вследствие выпячивания роговицы;

— биомикроскопия – тонкая роговица, могут быть её помутнения, трещины десцеметовой мембраны (линии Фогта), глубокая передняя камера; на поздних стадиях появляется отложение гемосидерина у основания кератоконуса (кольцо Флейшера);

— для скиаскопии характерно специфическое движение теней навстречу друг другу;

— офтальмоскопия при прозрачных средах глаза;

— УЗИ;

— кератопахиметрия – определение толщины роговицы;

— оптическая когерентная томография;

— компьютерная кератотопография – конфигурация и рефракция роговицы в разных её участках;

Кератотопография

— конфокальная и эндотелиальная микроскопия позволяет поставить диагноз на первой-второй стадиях заболевания

Очень сложно поставить диагноз на начальной стадии заболевания.

Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно. Также возможно применение субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций эмоксипина, АТФ. Внутрь обязательно принимать витаминные препараты. Хороший эффект от физиотерапии, например, фонофорез с токоферолом, магнитотерапия.

Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы. Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.

Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг. Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями. Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается. После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу. Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.

При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы). При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев. Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов. Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.

Интрастромальные сегменты колец

Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

Сквозная кератопластика

На начальных стадиях при достаточной толщине роговицы возможно проведение таких операций, как фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия. Эти методы позволяют не только восстановить остроту зрения и корригировать астигматизм, но и укрепляют передние слои роговицы, что замедляет прогрессирование кератоконуса.

Оглавление:

Осложнения кератоконуса

Лечение должно начинаться как можно раньше после постановки диагноза для предупреждения прогрессирования заболевания и развития таких осложнений, как перфорация роговицы, её помутнение, возникновение острого кератоконуса.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/ophthalmology/814-keratokonus

Кератоконус

Кератоконус

В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% — 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют. Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма. Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

Причины кератоконуса

Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др. В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса. Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой. экземой. сенной лихорадкой, атопическим дерматитом. приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона. микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом. травматическими или вирусными кератитами. врожденным амаврозом Лебера. синдромом Дауна. синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

Классификация кератоконуса

По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% — односторонним.

Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5. Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз. При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

Симптомы кератоконуса

Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков. однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта. Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора. Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз. Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения. В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома. Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

Диагностика кератоконуса

Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения. которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени. При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз. Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом. С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др. При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия .

Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии ). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы .

Лечение кератоконуса

С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция. Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии. фонофореза с токоферолом и др. процедур).

При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг. заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика. предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

Прогноз и профилактика кератоконуса

В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/keratoconus

Заболевание глаз кератоконус: симптомы, причины и лечение

Кератоконус глаза довольно тяжелое заболевание, которое проявляется в виде прогрессирующей деформации роговой оболочки. При этом последняя принимает коническую форму.

Вначале происходит разрушение клеток одного слоя роговицы, в результате чего ее жесткость резко снижается. Затем, в результате того, что на нее давит внутриглазная жидкость, формируется выпячивание роговицы наружу.

Кератоконус, фото которого приведено ниже, в редких случаях приводит к полной слепоте, способен вызвать значительное снижение зрения.

Причины заболевания кератоконус

Несмотря на то, что конусообразная роговица была описана более чем 250 лет назад вызывающие кератоконус причины и по сей день остаются неизвестными.

Тем не менее, в медицинской литературе можно встретить описание нескольких теорий возникновения данного заболевания.

Эндокринная теория, основанная на выявлении у больных с кератоконусом различных нарушений функционирования желез внутренней секреции, была одним из первых объяснений развития конусообразной роговицы. В наше время ей отводится не такая важная роль.

Авторы обменной теории обнаружили, что у заболевших кератоконусом в роговице и камерной влаге отмечается снижение активности некоторых ферментов, что в свою очередь способствует активации веществ, приводящих к лизису (растворению) структур клеток.

Наследственная (генетическая) теория среди причин заболевания кератоконус признается большинством ученых. Причиной этому стало частое сочетание конусовидной роговицы с различными аномалиями развития и наследственными синдромами. При этом характер наследования заболевания может быть разным. В настоящее время ведутся поиски гена, который отвечает за развитие конусовидной деформации.

Согласно иммунологической теории под действием биологически активных веществ снижается синтетическая активность клеток роговицы и как следствие в ней замедляются процессы восстановления, что приводит к ее истончению.

На аллергическую природу заболевания наталкивает тот факт, что болезнь кератоконус может развиваться на фоне астмы или аллергического блефароконъюнктивита, а также способна возникать при сенной лихорадке или его появление при экземе.

Длительная травматизация (например, при ношении линз или почесывании век) провоцирует повышение активности ферментов, разрушающих коллаген. Как следствие, развиваются дегенеративные процессы в роговице.

Основанием для выдвижения вирусной теории послужило обнаружение высокого процента зараженности вирусом гепатита В среди пораженных кератоконусом.

Стадии кератоконуса: 1, 2, 3 и 4 степени болезни

Известна далеко не одна классификация данной болезни, каждая из которых создавалась с учетом задач, стоявших перед исследователями.

Самой актуальной и получившей наиболее широкое распространение является классификация Амслера, которую автор предложил еще в 1961 году. Он описал 4 стадии кератоконуса, дал им характеристику и провел их разграничение, используя весь имеющийся в те времена арсенал исследовательских методов.

Помимо этого, Амслер впервые заговорил о типах данной патологии, а также установил взаимосвязь методов реабилитации от степени кератоконуса. В 2010 году указанная классификация была дополнена Т.Д. Абуговой на основе биомикроскопических данных.

Характерным для кератоконуса 1 степени является хорошая визуализация нервных волокон в центральной зоне. Там же определяется участок «разрежения» соединительнотканной основы и изменение формы клеток. При данной степени отмечается неправильный астигматизм, который корригируется цилиндрическими линзами. При этом острота зрения составляет 1,0 – 0,5.

Астигматизм при кератоконусе 2-й степени также подвергается коррекции, однако он более выражен. Острота зрения в данном случае 0,4 – 0,1. Плюс, помимо симптомов 1 степени, обнаруживаются так называемые линии кератоконуса (другое название – стрии Вогта) и появляются признаки начинающейся деформации роговицы.

3-я степень кератоконуса характеризуется истончением роговицы с появлением ее конусовидной деформации. Кроме того, развивается помутнение боуменовой мембраны.

На этой стадии происходит снижение зрения до 0,12 – 0,02, причем его коррекция возможна лишь с использованием жестких контактных линз.

При 4 степени кератоконуса имеет место дальнейшее развитие помутнения, а также появление грубых нарушений десцеметовой мембраны, а истончение роговицы становится более выраженным. Также выражена и коническая деформация. Острота зрения держится на уровне 0,02-0,01, не поддаваясь коррекции.

Существует и классификация, предложенная Ю. Б. Слонимским, согласно которой выделяют дохирургическую стадию заболевания, когда операция не показана, хирургическую, при которой необходимо оперировать и терминальную, при которой операция еще возможна, но сроки ее упущены.

Основываясь на еще одно классификации по своей форме данное заболевание делится на 6 типов: островершинный кератоконус, туповершинный вариант, пикообразный тип, низковершинная форма, а также атипичный низковершинный и атипичный пикообразный виды. Все эти геометрические типы можно определить при компьютерном анализе топографии роговицы.

Симптомы кератоконуса и острой формы заболевания

Симптомы кератоконуса развиваются вследствие конической деформации роговицы и имеют прямую связь с близорукостью и развитием неправильного астигматизма, характеризующегося постоянным изменением осей при прогрессировании болезни. Это ведет к постепенному нарастанию снижения зрения и двоению в одном глазу. Затем изменения развиваются и в другом глазном яблоке.

Имея данное заболевание пациенту приходится часто обращаться к врачу с целью подбора очков, однако эффекта от этого мало, т.к. в связи с быстрым прогрессированием болезни в изготовленных очках человек видит уже не так хорошо, как при их подборе.

Кератоконус – заболевание глаз, при развитии которого больные видят предметы многоконтурными, а во время чтения отмечают искажение букв. Иногда развивается повышенная светочувствительность и возникает раздражение глаз.

На начальных этапах снижено сумеречное зрение, а затем пациенты плохо видят и при хорошем освещении. Больные жалуются на быструю утомляемость глаз, а также на появление ощущений зуда и жжения.

Чем дальше развивается болезнь, тем больше становится заметной невооруженным глазом конусовидная деформация роговицы.

Прогрессирование болезни происходит медленно (свыше 10 лет). При этом в половине случаев может затормозиться и перейти в ремиссию на ранней стадии.

В некоторых случаях течение осложняется острым кератоконусом. Эта форма заболевания характеризуется внезапно происходящим разрывом так называемой десцеметовой оболочки (часть роговицы, придающая ей прочность и противостоящая внутриглазному давлению). Это сопровождается тем, что водянистая влага глаза выходит в роговичные слои. В результате появляется отек роговицы с болевым синдромом. Процесс заканчивается рубцеванием, вследствие чего деформация роговичной поверхности может уменьшиться, а зрение при этом несколько улучшиться.

Диагностика болезни и кератоконус при беременности

Диагностика кератоконуса начинается с определения степени зрительных нарушений.

При рефрактометрии выявляется неправильный астигматизм и миопия. Диафаноскопия глаза позволяет увидеть клиновидную тень на радужной оболочке. Скиаскопия обнаруживает «пружинящую» тень, обусловленную неправильным астигматизмом. Также для диагностики можно использовать офтальмоскопию и офтальмометрию.

Наиболее точные сведения о параметрах роговицы дает кератопахиметрия и компьютерная кератометрия. Последний метод позволяет выявить коническую деформацию еще до ее клинических проявлений.

Методом биомикроскопии глаза можно определить появление в центральной зоне роговицы нервных окончаний, помутнения в боуменовой оболочке и другие признаки.

Отдельно необходимо упомянуть про сочетание кератоконуса и беременности. На течение самой беременности это заболевание не влияет. Однако многие врачи советуют при этом делать кесарево сечение, т.к. считается, что при потугах может начаться прогрессирование кератоконуса или развиться его острая стадия.

Как лечить кератоконус консервативными методами

Принимая во внимание характер течения выделяют два метода лечения кератоконуса: консервативный (т.е. безоперационный) и хирургический.

В качестве консервативного лечения используется коррекция зрения полужесткими линзами. Это линзы, которые в своем центре жесткие, а по краям – мягкие, за счет чего как бы вдавливают конус роговицы.

Также назначается курс витаминов, применяются иммуномодуляторы и антиоксидантные средства. Из глазных капель предпочтение отдается Офтан-катахрому и Тауфону.

При лечении кератоконуса также довольно эффективно проведение физиотерапии: это может быть фонофорез с токоферолом или магнитотерапия и др. процедуры.

В случае развития острого кератоконуса осуществляется оказание неотложной помощи: в глаз закапываются средства, расширяющие зрачок (например, мезатон), а для того чтобы не допустить перфорацию роговицы накладывают давящую повязку.

При ответе на вопрос о том, как лечить кератоконус, стоит сказать и о сравнительно новом методе, имеющем название «роговичный кросс-линкинг». Он заключается в том, что сначала удаляется поверхностный эпителий роговицы, затем на нее закапывается раствор рибофлавина, после чего осуществляется облучение ультрафиолетом. Это очень хорошо укрепляет роговицу и позволяет повысить ее устойчивость к деформации. Также этот метод способен остановить развитие кератоконуса или добиться его регресса. После проведения данной процедуры становится возможным применить обычную очковую коррекцию.

На начальном этапе развития болезни при достаточной толщине роговицы может быть проведена эксимерлазерная процедура. Это позволит скорректировать астигматизм, способствует повышению остроты зрения, а также поможет укрепить передние слои роговой оболочки.

При принятии решения о том, как бороться с кератоконусом, в некоторых случаях отдают предпочтение термокератопластике, которая проводится с целью уменьшения деформации роговицы и заключается в нанесении при помощи коагулятора точеных аппликаций на периферию роговицы, что позволяет добиться ее уплощения.

Как вылечить кератоконус хирургическими методами

Из хирургических методов при кератоконусе применяется имплантация роговичных колец, которые изменяют поверхность роговицы, приводят в норму рефракцию и способствуют стабилизации роговицы.

Классической операцией при данном заболевании считается сквозная или послойная кератопластика. Такой метод предполагает удаление роговицы с имплантацией на ее место донорского материала.

Подобная операция сопровождается отличным приживлением трансплантата. Это дает возможность в 90% случаев добиться остроты зрения 0,9-1,0. Сквозной вариант пластики может применяться даже в терминальной стадии болезни.

Методы лечения кератоконуса народными средствами

В частности, при повышенной утомляемости глаз можно промывать их отваром шалфея, также с этой целью хорош отвар ромашки или мать-и-мачехи.

Источник: http://med-pomosh.com/?p=1481

Кератоконус — описание заболевания, стадии, этапы лечения

Но среди болезней органа зрения встречаются и редкие патологии, которые, к сожалению, могут возникнуть у каждого человека.

И большинство из них могут принести немалый вред и доставить много неприятностей, которые негативным образом повлияют на зрение.

К одной из таких относится кератоконус – дегенеративные изменения в роговице, приводящие к ее истончению и к изменению формы.

data-ad-format=»link»>

При заболевании патологические изменения происходят в тканях роговицы, под их влиянием она истончается, перестает держать нормальную сферическую форму и выдвигается вперед в виде конуса.

Первые признаки заболевания фиксируются у подростков до 16 лет, в редких случаях заболевание впервые возникает после 25 лет. Не выявлено зависимости от расовой или половой принадлежности, среди пожилых пациентов офтальмолога патологии практически не выявляется.

Деформация роговицы при кератоконусе связана с множеством биохимических изменений. Заболевание характеризуется уменьшением выработки коллагена и общего белка, фиксируется недостаточность ферментов, снижается антиоксидантная активность. Под влиянием всех этих изменений роговица теряет эластичность, легко подвергается растягиванию, в результате чего и принимает конусовидную форму.

Болезнь опасна снижением зрения и развитием астигматизма. И хотя дистрофия сетчатки никогда не приводит к полной утрате зрения, но может настолько ухудшить его, что человеку придется отказаться от привычной деятельности.

Причины

Определенная роль среди причин болезни отводится наследственной ферментопатии, которая начинает прогрессировать под влиянием гормональных изменений, происходящих в подростковом возрасте. Заболевание часто выявляется у членов одной семьи, однояйцевых близнецов.

Болезнь нередко возникает при таких болезнях, как:

  • Синдром Дауна.
  • Бронхиальная астма.
  • Сенная лихорадка.
  • Экзема.
  • Болезнь Аддисона.
  • Кератоконъюнктивит.
  • Читайте далее — тест на цветовосприятие. Узнайте относитесь ли вы к цветоанамалу?

    Истончению роговицы способствует ультрафиолетовое облучение, пыльный воздух, дозы радиации. Прогрессированию болезни способствуют микротравмы, механическое трение глаз.

    Симптомы

    В связи с тем, что на ранних стадиях кератоконус сходен по симптоматике с другими болезнями глаз, диагноз редко выставляется сразу. Заподозрить заболевание врач может уже тогда, когда при использовании корректирующих очков и линз невозможно достичь четкости зрения.

    Характеризуется заболевание и рядом определенных признаков, поэтому тщательный сбор анамнеза у больного является обязательным условием осмотра.

    Больной в начале патологического процесса предъявляет жалобы на:

  • Нечеткость изображения – при взгляде на предмет он видится многоконтурным. Протестировать этот признак не сложно – пациенту выдают черный лист бумаги с нанесенной на нем белой точкой. При кератоконусе человек увидит вместо одной точки несколько хаотично расположенных.
  • Двоение предметов, искажение формы букв при чтении.
  • Свето рассеянность вокруг источников света.
  • На поздних стадиях присоединяется светобоязнь. постоянное утомление глаз.
  • Признаки ухудшения зрения вначале определяются на одном глазу, затем фиксируются и на другом. На ранних стадиях все признаки патологии фиксируются только в сумеречные и ночные часы, затем пациент плохо начинает видеть и днем. На поздних стадиях вытянутая, конусовидная форма роговицы заметна и окружающим и самому больному.

    У большинства пациентов болезнь прогрессирует медленно – изменения наблюдаются в течение 10 и больше лет. У половины пациентов дистрофические изменения приостанавливаются на ранней стадии, и заболевание переходит в стадию длительно продолжающейся ремиссии.

    Иногда прогрессирование дистрофических изменений и растягивание роговицы приводит к ее полному истончению и разрыву. Осложнение характеризуется отеком роговицы и резким болевым синдромом. Острая стадия может протекать до трех недель, затем на роговице формируются рубцы, а зрение частично улучшается.

    Стадии

    Принято классифицировать болезнь на несколько стадий, офтальмологи чаще пользуются классификацией по Amsler.

    1. Выявленный астигматизм поддается коррекции при помощи цилиндрических линз. Острота зрения составляет 1,0-0,5 .
    2. Астигматизм сильнее выражен, но также поддается коррекции. Зрение в пределах 0,4 – 0,1 .
    3. Роговица истончается и заметно растягивается. Зрение в пределах 0,12-0,02. коррекция возможна только с использованием жестких линз.
    4. Роговица принимает конусовидную форму, зрение 0,02-0,01. практически не поддается коррекции. Выявляется полное помутнение роговицы.

    Лечение и диагностика

    При подозрении помимо сбора анамнеза проводятся специфическая диагностика:

    • Рефрактометрия.
    • Скиаскопия выявляет характерный при кератоконусе «эффект ножниц» — луч света воспринимается больным, как движение двух лезвий ножниц.
    • Топография роговицы считается одним из самых точных способов диагностики.
    • Кератоконус необходимо дифференцировать и с другими офтальмологическими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. После проведения всех обследований врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении.

      Коррекция выявленных изменений осуществляется ношением полужестких линз, сконструированных таким образом, что их центральная часть имеет жесткое основание, а края изготовлены из мягкого материала. Такие линзы позволяют вдавливать роговицу, придавая ей нормальное положение.

      Дополнительным лечением считается назначение витаминотерапии, антиоксидантов, иммуномодуляторов, глазных капель. Эффективно использование магнитотерапии, фонофореза с токоферолом.

      При прогрессировании болезни используется имплантация роговичных колец, позволяющая стабилизировать состояние роговицы. К хирургическим операциям при заболевании также относится кератопластика – трансплантация роговицы донора. Операция почти у всех больных позволяет добиться 100% возвращения зрения.

      Стоимость операции

      Кератопластика с помощью донорской роговицы проводится в исключительных случаях. Ведущие центры охраны зрения проводят и другие не менее эффективные хирургические вмешательства.

    • ФРК+ФТК – эксимерлазерная процедура проводится на начальных стадиях. Ее проведение позволяет приостановить дистрофические изменения, снижает вероятность развития показаний к сквозной кератопластике. ФРК+ФТК улучшает зрение и уменьшает астигматизм. Стоимость примерно около 30000 рублей за один глаз.
    • Кросслинкинг – операция, направленная на увеличение прочности роговицы. Манипуляция заключается в снятии поверхностного эпителия роговицы с последующим закапыванием рибофлавина и облучением УФ лучами. После ее проведения больной может носить обычные очки или мягкие линзы. Стоимость процедуры от 30000 рублей .
    • Кераринг – имплантация полукольц, позволяющих выправить конусовидное растяжение роговицы. После керраринга улучается зрительная функция, уменьшается астигматизм, облегчается подбор линз. Стоимость операции в пределах 35 тысяч рублей без стоиомсти полуколец.
    • Обратите внимание — глазные капли Баларпан. Подробное описание лекарственого средства.

      В статье (ссылка ) глазные капли Арутимол.

      Где лучше сделать операцию

      Источник: http://moezrenie.com/bolezni/zabolevaniya-rogovitsy/stadii-keratokonusa.html

      У здорового человека роговица имеет правильную, сферичную форму поверхности.

      Кератоконус — заболевание, при котором в результате дистрофии и истончения роговичной ткани роговица принимает коническую форму.

      Почему кератоконус возникает?

      Кератоконус был впервые описан в конце 19 века, однако до сих пор неясно, что же вызывает это заболевание. Предложена масса различных теорий, отмечают влияние эндокринной системы, нарушения обмена веществ, патологию соединительной ткани. Наиболее интересной нам представляются наследственная и экологическая теория. Согласно наследственной теории, происходит мутация генов, связанных с формированием полноценной ткани роговицы. Мутация генов, по экологической теории, происходит из-за неблагоприятных экологических условий, среди которых выделяют ультрафиолетовые лучи и, в последнее время — повышенный радиационный фон.

      Симптомы

      Из-за измененной — конусовидной формы лучи света неравномерно преломляются в различных точках роговицы. Свет настолько причудливо преломляется через эту поверхность, что человек неравномерно, неотчетливо видит окружающий мир. Возникает

      астигматизм и близорукость/миопия/ .

      Естественно, что пациент прежде всего жалуется на снижение остроты зрения, искажение предметов, невозможность четкого зрения. Пациент для того, чтобы рассмотреть что-либо, старается как-то особенно прищуриться или наклонить голову. Однако, в отличии от истинной/первичной/близорукости, очки такому пациенту не удается подобрать — они все равно не дают удовлетворяющей пациента остроты зрения. С мягкими контактными линзами — также не получается достичь хорошего оптического эффекта. В последних стадиях кератоконуса появляется видное невооруженным глазом конусовидное выпячивание роговицы и помутнение на ее верхушке.

      Течение, стадии

      Процесс обычно начинается с размягчения ткани роговицы, затем формируется конусовидная форма с постепенно увеличивающимся истончением роговицы на верхушке. Верхушка конуса мутнеет, и. как результат, возможно изъязвление и перфорация роговицы.

      Заболевание двустроннее. Выделяют 4 стадии кератоконуса. Первые две /1и2 стадия/ характеризуются близорукостью средней степени, астигматизмом, незначительным истончением роговицы. В 3 и 4 стадии уже заметно истончение и изменение формы роговицы, помутнение на ее верхушке.

      Острый кератоконус

      Как правило, кератоконус — заболевание хроническое, однако, описан и так называемвый острый кератоконус — или водянка роговицы. Происходит это при критическом истончении роговицы — роговица с внутренней стороны трескается, происходит микроразрыв ее, и в строму устремляется влага передней камеры, которая стремительно пропитывает слои роговицы. Из-за этого роговица теряет свою прозрачность и становится мутной и отекшей. Это видно невооруженным глазом как бельмо разной степени интенсивности. Острый кератоконус — состояние, требующее скорой неотложной помощи.

      Дебют

      Заболевание стартует, как правило, в период полового созревания, у некоторых в ранней молодости и очень редко в 30-40 лет. Обычно это способные и высокоинтеллектуальные люди, которые, к сожалению, очень рано становятся инвалидами по зрению.

      Статистика

      Кератоконус считался редким заболеванием. Однако, в последние годы, согласно статистике, количество случаев кератоконуса резко возросло. Происходит это, скорее всего, из-за экологических катастроф и радиоактивного заражения местности. Свидетельств тому немало: в Челябинской области после аварии АЭС в зоне заражения количество больных кератоконусом увеличилось в десять раз. Такой же всплеск заболевания отмечался и на Украине после Чернобыльской катастрофы. Стало быть, происходит обусловленная радиацией, некая мутация генов.

      Диагностика

      Кератоконус из числа тех заболеваний, которые достаточно сложно диагностировать. При простом визуальном осмотре небольшие ее изменения не удается определить, а иногда остается незамеченным даже выраженный кератоконус. Нередко его путают с банальной близорукостью. Методом выбора являются компьютерная топография роговицы, рефрактометрия, пахиметрия. Но прежде всего, огромную роль играет профессионализм врача-офтальмолога. В моей практике я часто встречаю нераспознанный ранее кератоконус у пациентов, которым диагностировали близорукость, астигматизм, смещение хрусталика, герпетический кератит, и даже — бельмо роговицы.

      Пособия и Лечение

      1.Жесткие контактные линзы /ЖКЛ/

      ЖКЛ нельзя назвать способом лечения кератоконуса, более правильно будет определить их как пособие. помогающее достичь больным кератоконусом удовлетворительной остроты зрения.

      ЖКЛ имеют сферическую форму, что позволяет «прижать» образовавшийся конус и сделать и, таким образом, искусственно воссоздать сферическую поверхность. К сожалению, использование эти линз не останавливает прогресс кератоконуса, кроме того, переносится далеко не всеми пациентами.

      2. Очки и мягкие контактные линзы /МКЛ/

      К сожалению, при кератоконусе, в отличии от банальной миопии и астигматизме, подобрать очки, удовлетворяющие пациента и дающие приемлемую остроту зрения, не удается. МКЛ облегают роговицу, повторяя ее конусовидную форму, что, понятно, также не дает улучшения остроты зрения.

      3. Сквозная пересадка роговицы — сквозная кератопластика /СКП/

      Самый радикальный способ лечения этого заболевания — пересадка роговицы. Операция проводится на последних — третьей или четвертой стадии, при этом приживление очень хорошее — примерно у 96 % пациентов удается обеспечить прозрачное приживление трансплантата и высокую послеоперационную остроту зрения.

      Операция требует

      4. НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ КЕРАТОКОНУСА ЭКСИМЕРЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ КЕРАТОКОНУСА.

      Уже в течении 4-х лет мы (совместно с центром «Новый Взгляд» ) разработали и успешно применяем метод лечения кератоконуса в начальных стадиях, когда потеря зрения еще небольшая. С помощью эксимерного лазера изменяется поверхность роговицы и возвращается ее естественная сферическая форма. Кроме этого, под воздействием лазера создается мощная мембрана, которая, как корсет, укрепляет роговицу.

      В компьютер заносится данные конкретного пациента и заранее выставленная специальная программа дает схему операции для данного человека. Сама операция делается под местной анестезией. и длится не более трех минут.

      Результаты: 70% пациентов имеют 100% остроту зрения. Остальные 30% — имеют остроту зрения 50-60%. из них 24% корригируются очковыми сферическими стеклами до 100%.

      В 96% процентах случаев удалось остановить прогрессию кератоконуса.

      Заключение

      Сложность заключается в обнаружении этой самой начальной стадии кератоконуса, часто принимаемая за близорукость. Поэтому внезапно возникшая близорукость и ее быстрый прогресс, нарастание астигматизма должна вас насторожить, если к тому же имеется наследственное предрасположение.

      К сожалению, пациентов с кератоконусом «передерживают» в лабораториях контактной коррекции. В результате, они попадают к специалистам по кератоконусу поздно — то есть уже в 3-4 стадии, либо в состоянии острого кератоконуса, когда единственным способом помощи больному является сквозная пересадка роговицы. В то время как — прийди они чуть раньше, мы смогли бы обеспечить им высокую остроту зрения и, соответственно, гарантировать более высокое качество жизни.

      Если у вас или у ваших друзей или родственников, обнаружили кератоконус — не теряйте времени, обратитесь к нам, и мы постараемся помочь вам!

      Специалисты не исключают возможность операции по пересадке роговицы в дальнейшем, уже в зрелом возрасте. Главное, что данный метод помогает молодым людям получить полноценное зрение.

      Источник: http://www.orc.ru/~cornea/keratokonus.html

      В профиль хорошо видна конусовидная выпученность роговицы вперед. Из-за истончения ее центральной части она прогибается вниз как капля.

      Кератоконус — это дегенеративное заболевание роговицы. ведущее к ее постепенному истончению, снижению прочности и выпячиванию вперед под действием внутриглазного давления. Роговица становится по форме похожей на конус. Изменение формы и толщины роговицы приводит к изменению ее оптических свойств. По мере прогрессирования болезни коническая форма роговицы становится все более выраженной, что сопровождается постепенным ухудшением зрения. Из-за аномальной формы роговицы пациенты с кератоконусом обычно имеют близорукость и высокую степень астигматизма. которые не исправляются полностью очками. Кератоконус поражает оба глаза. Иногда это заболевание передается по наследству.

      При неблагоприятном течении кератоконус может приводить к помутнению роговицы и к ее перфорации. Скорость развития заболевания может варьировать от очень быстрой (острый кератоконус), до очень медленной (хронический кератоконус). Но практически всегда кератоконус с течением времени значительно снижает зрение, и его невозможно улучшить с помощью очков.

      Признаки (симптомы)

      Прогрессирующая близорукость

      Астигматизм

      Плохое зрение, не улучшаемое полностью в очках и контактных линзах

      Засветы в ночное время

    • Частая смена очков
    • Частое протирание глаз

      Диагностика

      Кератоконус обычно незаметен для невооруженного глаза, кроме как на последних стадиях болезни. При выраженном кератоконусе коническая форма роговицы становится заметной для окружающих, когда пациент посмотрит вниз при незакрытых глазах. Нижнее веко будет остроконечно прогибаться вперед, следуя конической форме роговицы, сильно отличаясь от своей нормальной дугообразной формы.

      Источник: http://www.websight.ru/dx/conus.php

      1.3. Диагностика кератоконуса

      Кератоконус имеет характерные клинические проявления, обусловленные морфологическими нарушениями, происходящими во всех слоях роговицы, и приводящими к ее истончению, нарушению прозрачности и конической деформации [1, 5, 11]. Стадийность изменения клинических признаков кератоконуса наиболее полно и точно отражает классификация Аmsler – Krumeich, согласно которой для I стадии кератоконуса характерна высокая острота зрения (0,5 – 1,0), офтальмометрия в центральной оптической зоне роговицы до 48,0 дптр включительно, астигматический компонент рефракции до 5,0 дптр. при биомикроскопическом обследовании определяется «разрежение» стромы роговицы на формирующейся вершине кератоконуса, что в литературе описывается как симптом «гаснущей звезды» или «фейерверка» [38], утолщение стромальных нервных волокон, профиль роговицы начинает приобретать коническую форму. Для II стадии КК характерно снижение остроты зрения до 0,1 – 0,4, увеличение офтальмометрических значений до 53,0 дптр, повышение астигматического к омпонента рефракции до 8,0 дптр при сохранении прозрачности роговицы в центральной оптической зоне, пахиметрии более 400 мкм. При проведении офтальмобиомикроскопии выявляется субэпителиальное отложение пигмента, ионов железа в виде кольца в параоптической зоне роговицы (симптом Флейшера), а также стрии десцеметовой оболочки (линии Фогта) [35, 38, 57, 61]. В III стадии КК острота зрения ниже 0,1, пахиметрия в центральной оптической зоне (ЦОЗ) 300 – 400 мкм, офтальмометрия более 53,0 дптр, офтальмобиомикроскопические признаки КК более выраженные, чем на предшествующих стадиях. В терминальной, IV стадии кератоконуса острота зрения 0,01 – 0,02, пахиметрия в ЦОЗ 200 – 300 мкм, помутнения и рубцовые изменения в области вершины кератоконуса. Для терминальной стадии КК характерен также симптом Munson – выпячивание нижнего века при взгляде вниз. К терминальной стадии можно отнести и состояния после перенесенного «острого кератоконуса» (hydrops cornea, keratoconus acutus), возникающего в результате разрыва десцеметовой мембраны [65]. Основные симптомы «острого кератоконуса» — резкое снижение остроты зрения, формирование округлой отечной зоны в центре конуса, выраженный роговичный синдром.

      Наибольшие трудности возникают при диагностике ранних проявлений заболевания, когда отсутствуют его основные клинические при знаки. Субклиническая стадия кератоконуса – самая начальная стадия развития патологического процесса в роговице. В зарубежной литературе субклинический КК называется form-frust («усеченный» кератоконус) или subclinical keratoconus. Однако единого мнения, является ли субклинический КК начальной стадией прогрессирующего процесса или самостоятельной нозологической единицей, нет. При субклинической стадии заболевания острота зрения может оставаться высокой или может достигаться с помощью очковой или контактной коррекции, не выявляется никаких признаков КК при офтальмобиомикроскопии, отсутствует искажение марок офтальмометра. [5, 74, 167, 199]. Для постановки диагноза в таких случаях необходимо проведение всего комплекса современной диагностики: помимо проведения визометрии, авторефрактометрии, офтальмометрии, биометрии глазного яблока, необходимо проведение ультразвуковой пахиметрии, в том числе многоточечной, компьютерной топографии роговицы, как передней, так и задней её поверхности с помощью Шаймпфлюг-анализаторов переднего отрезка глаза, оптической когерентной томографии, конфокальной микроскопии, исследования биомеханического ответа роговицы – корнеального гистерезиса, проведение анализа уровня аберраций роговичного волнового фронта.

      Компьютерная видеокартография в настоящее время является одним из наиболее широко используемых методов исследования топографии роговицы. В современных кератотопографах изображение дисков Плачидо захватывается видеорегистрирующим устройством и обрабатывается с помощью компьютерной программы [117]. Кератотопограммы могут быть представлены в топографическом, цифровом и трехмерном форматах. Кератотопографическое исследование прозволяет получить представление о форме, оптической силе, радиусе кривизны роговицы с помощью цветокодированных карт. на которых холодными цветами показаны зоны с меньшей оптической силой или кривизной, а теплыми – с большей [8, 96]. Определяется сагиттальный (аксиальный) и тангенциальный радиусы кривизны роговицы. Сагиттальный радиус строится как перпендикуляр от касательной линии в точке исследования до пересечения с оптической осью. Тангенциальная кривизна – радиус кривизны в каждой исследуемой точке без учета положения оптической оси. Для выявления начальных признаков КК тангенциальные карты более наглядны [24, 182]. Проведено множество исследований для характеристики возможных топографических фенотипов клинического KК по кератотопографии [180]. У большинства пациентов обнаруживаются периферические формы KК. Увеличение кривизны роговицы в этой группе, как правило, ограничивается одним или двумя квадрантами. У небольшого количества пациентов встречается центральный характер топографических изменений. В ряде случаев центральный KК имеет конфигурацию в виде бабочки, и подобная картина схожа с таковой при астигматизме в здоровых глазах. Тем не менее, у пациентов с KК модель галстук-бабочка является асимметричной, с неравномерно увеличенной нижней частью [149, 177, 183]. Именно в связи с обнаружением стертых, атипичных форм KК, по мнению ряда авторов, изолированное проведение кератотопографического обследования не позволяет абсолютно точно установить данный диагноз [91].

      В большинстве современных топографических систем существует программа скрининга KК (Keratoconus Screening Program), использующая статистические индексы, характеризующие количественно роговицы каждого конкретного пациента. Индексы позволяют проводить сравнение с их среднестатистическими значениями. В настоящее время существуют индексы, предложенные рядом авторов. Метод Smolek/Klyce позволяет получить данные об индексе степени тяжести KК (Keratoconus Severity Index — KSI). KSI возрастает в прямолинейной зависимости при прогрессировании KК [202]. Метод Klyce/Maeda позволяет получить данные об индексе KК (KCI). Он получается путем математической обработки 13 индексов и позволяет выявить и подтвердить так называемый паттерн KК (совокупность кератотопографических признаков заболевания) [151, 201]. Для диагностики кератоконуса также часто используется индекс Рабиновича (I-S) – разница в преломляющей силе роговицы выше и ниже ее центра на 3 мм. Значение I-S более 1,2 дптр говорит о наличии кератоконуса. Положительные значения этого индекса указывают на увеличение кривизны верхней части роговицы, отрицательные – нижней. Индекс асимметрии наиболее крутых радиальных осей (SRAX – skew of steepest radial axes) – показывает величину угла между самым крутым полумеридианом выше горизонтальной оси и ниже горизонтальной оси, которая вычитается из 180. SRAX более 21 градуса является признаком кератоконуса. Индекс KISA% вычисляется из значений кератометрии центра роговицы, величины роговичного астигматизма, индекса Рабиновича и индекса асимметрии наиболее крутых меридианов [181, 183].

      На сегодняшний день отмечено, что изменения кривизны задней поверхности роговицы могут появляться раньше, чем топографические нарушения передней поверхности. Pentacam – сканирующий проекционный кератотопограф или вращающаяся Шаймпфлюг-камера, является одним из наиболее современных приборов для исследования переднего отрезка глазного яблока, и позволяет оценить степень элевации как передней, так и задней поверхности роговицы, что очень важно для диагностики субклинической стадии кератоконуса. Элевационные карты получаются путем наложения полученных данных на «идеальную» сферу (BFS), рассчитанную Pentacam [84, 85, 86]. На этом же принципе основана работа анализатора переднего отрезка глазного яблока “Sirius” (Schwind, Германия).

      Ультразвуковая кератопахиметрия позволяет определить толщину роговицы в любой ее точке с точностью до 10 мкм. Принцип исследования состоит в регистрации отраженного от границ раздела сред с различной плотностью ультразвукового сигнала. Исследование, как правило, проводится в 5 -ти точках, но для верификации локализации вершины КК измерения можно проводить в любой точке поверхности роговицы [38]. Y. Lu с соавт. (2013) предлагают использовать оптическую когерентную томографию (ОКТ) для пахиметрического картирования роговицы для верификации диагноза KК [150].

      ОКТ роговицы является еще одним бесконтактным методом диагностики патологии переднего отрезка глазного яблока. Принцип метода основан на регистрации оптической отражательной способности биологических структур с помощью излучения инфракрасного диапазона с длиной волны 1310 нм. ОКТ обладает высокой разрешающей способностью – до 8,0 – 10,0 мкм и позволяет получить четкое изображение аксиального среза переднего отрезка глаза высокой детализации. На основании полученных данных прибор строит карту пахиметрии роговицы. Также можно провести измерение толщины любого слоя роговицы в любой ее точке [29, 100].

      Одним из методов, используемом при комплексном обследовании пациентов с кератоконусом, является к онфокальная микроскопия (КМ), позволяющая прижизненно исследовать различные гистоморфологические изменения роговицы, и получать оптические срезы роговицы с шагом 5 мкм в четырех измерениях с визуализацией и измерением толщины слоев роговицы, оценкой метаболической активности кератоцитов, стромальных нервов, репаративно – восстановительных процессов после хирургических операций на роговице [23, 123, 148]. В России для гистоморфологического исследования in vivo применяется щелевой сканирующий конфокальный микроскоп Confoscan 4 (Nidek, Япония) и лазерный сканирующий конфокальный микроскоп HRT II с Rostok Cornea Module (Heidelberg Engineering CmbH, Германия) [156, 170]. Г. Б. Егорова с соавторами (2012) с помощью КМ выявили субклинические признаки кератоконуса: уплотнение десцеметовой мембраны с повышением светоотражения, появление темных бесклеточных округлых зон («лакун») в средних слоях стромы, изменение ориентации ядер кератоцитов по вертикальной оси во всех слоях стромы. Эпителий в субклинической стадии кератоконуса, как правило, не изменен, но в ряде случаев наблюдается эпителиопатия разной степени выраженности в виде нечеткости границ, нарушения межклеточных контактов и изменения формы эпителиоцитов. Со стороны эндотелия может выявляться нарушение равномерности рельефа клеточного слоя и светового рефлекса, признаки проминенции клеточных ядер, апоптоз отдельных эндотелиоцитов [25, 103]. Степень выраженности гистоморфологических изменений, определяемых с помощью КМ, зависит от стадии КК.

      Патологический процесс при кератоконусе приводит к нарушению регулярности поверхности роговицы, следствием чего является увеличение оптических аберраций, в том числе и аберраций высших порядков, значительно снижающих остроту и качество зрения [15, 26, 137]. На сегодняшний день существует несколько принципов, на основе которых разработаны методы измерения аберраций глаза. Наиболее широко применяемые — это аберрометрия по Шеку – Хартману (Reflection Aberrometry), основанная на анализе вышедшего из глаза волнового фронта с помощью системы микролинз и компьютерной обработке результатов [206]. Второй принцип – аберрометрия Чернига (Retinal Imaging Aberrometry), основан на анализе изображения п учка параллельных лучей от точечного источника света, которое создает оптическая система глаза на сетчатке. Реализуется это за счет проекции на сетчатку квадратной решетки из 168 точек, регистрации ее ретинального изображения цифровой камерой и компьютерной обработкой результатов [166]. Результаты многочисленных исследований показали, что наибольшим изменениям подвержен показатель положительной комы (полином Zernike Z (3;1)) [10, 122].

      Страница источника: 23-28

      Источник: http://www.eyepress.ru/article.aspx?21322

      Кератоконус: симптомы, причины возникновения и лечение

      Что такое кератоконус

      Кератоконус — болезнь глаза, приводящая к прогрессирующему истончению роговицы. Она обычно возникает в период полового созревания и приводит к размытию зрения, двоению в глазах, близорукости. астигматизму и светочувствительности. Поражает оба глазных яблока одновременно. Кератоконус встречается нечасто, в одном случае из 2 тысяч.

      Кератоконус проявляется выпуклостью роговицы

      Болезнь проявляется сильной конусообразной выпуклостью роговицы. Этот орган отвечает за чёткость зрения, поскольку в нём преломляются и фокусируются на сетчатке лучи света. Изменение формы роговицы приводит к расфокусировке и последующим изменениям зрения. Больные с кератоконусом ощущают дискомфорт при чтении, работе на компьютере и просмотре телевизора, им категорически противопоказано подводное плавание.

      Развитие кератоконуса у детей начинается в пубертатном периоде. Причины этого до конца не изучены. Предполагается, что механизм образования патологии запускается половыми гормонами. Отмечается также влияние факторов окружающей среды и наследственности.

      Кератоконус — видео

      Причины возникновения у взрослого и ребёнка

      Основной причиной развития кератоконуса у детей считается комбинация изменений гормонального фона и сопутствующих факторов риска. Временной период заболевания — между 10 и 20 годами. Есть теория, что истончение роговицы возникает вследствие дисбаланса ферментов в её теле. Он делает роговицу восприимчивой к окислению свободными радикалами, ослабляет и заставляет выпирать. К другим факторам риска относятся:

        наследственность; аллергия; экзема; синдром Дауна; механическое повреждение глазного яблока; постоянное трение глаз.

        Генетическая предрасположенность занимает лидирующее место среди причин развития кератоконуса. По статистике, если один из родителей страдал от этой патологии, ребёнок в 10% случаев также будет её иметь. Если болели оба родителя, риск увеличивается до 20%.

        Аллергия провоцирует кератоконус косвенно. Свойственная ей слезоточивость заставляет ребёнка тереть глаза, раздражая роговицу и истончая её. Это же происходит при проживании в загрязнённом помещении с высокой концентрацией пыли.

        Постоянное трение глаз провоцирует кератоконус

        Взрослые пациенты также страдают кератоконусом. Он проявляется как осложнение после лазерной хирургии глаза LASIK и носит название кератэктазии (псеводкератоконуса). К нему приводит некачественное проведение операции, механическое истончение роговицы или повышение внутричерепного давления. способствующее её выпиранию. Первые проявления кератэктазии возникают в среднем спустя 3, максимум 8 лет после вмешательства.

        Симптомы истончения роговицы: особенности протекания скрытой формы

        Основными симптомами патологии являются прогрессирующая близорукость и нерегулярный астигматизм. Болезнь часто протекает в скрытом виде, на протяжении нескольких лет человек может наблюдать небольшие сбои зрения. На начальных стадиях пациент замечает незначительное помутнение зрения и приходит к офтальмологу с просьбой назначить линзы или очки для чтения. В это время кератоконус схож по симптомам с другими дефектами рефракции глаз. С прогрессом болезни зрение быстро ухудшается. Острота падает на любых дистанциях, больной перестаёт различать предметы в сумеречном освещении.

        Источник: http://lechenie-simptomy.ru/keratokonus-chto-eto-takoe