Диф диагностика конъюнктивитов

Оглавление:

Острый конъюнктивит

Острый конъюнктивит относится к воспалительным заболеваниям глаз.

СОДЕРЖАНИЕ

Характеризуется выраженным покраснением конъюнктивы, появлением воспалительного процесса в глазном яблоке. Возникает при поражении бактериальной микрофлорой или вирусной, также возникает вследствие воздействия на глаз химических веществ или различных аллергенов.

Симптомы и жалобы острого конъюнктивита

Начало заболевания протекает остро и быстро. Самыми основными симптомами являются:

  • Покраснение век, они приобретают яркий красный цвет;
  • Появляется ощущение инородного тела в глазу;
  • С утра отмечается слипание век от образовавшейся корочки;
  • Повышенная слезоточивость, может сменяться сухостью глаз;
  • Заметно краснеет глаз, появляются кровоизлияния;
  • Жалобы на быструю усталость глаз после работы;
  • Глаза реагируют на ветер и на солнце, боль в глазах;
  • На ранних стадиях заболевания происходит выделение экссудата светлого и прозрачного цвета, которые сменяются на зеленовато-гнойные.
  • Причины появления заболевания

    Причины, по которым возникает заболевание, могут быть самыми разнообразными. Конъюнктивит может возникнуть от попадания в глаза бактериальной микрофлоры, такой как стафилококк, стрептококк, гонококк, синегнойная палочка. Также вследствие аденовирусной инфекции. Нередко причиной становится попадание различных аллергенов.

    Источник: http://glazkakalmaz.ru/bolezni/ostryiy-konyunktivit.html

    Бактериальный конъюнктивит: диагностика и лечение

    Бактериальный конъюнктивит: диагностика и лечение

    Жюль Баум

    Boston Eye Associates, Chestnut Hill, MA

    Бактериальные инфекции конъюнктивы вызываются различными возбудителями и являются, за редким исключением (S.aureus. Proteus. Moraxella ), доброкачественными по течению заболеваниями. Быстрый эффект от терапии, по-видимому, связан с тем, что даже при местном применении создаётся высокая концентрация антибиотика на поверхности глаза.

    Предпочтительными для использования являются бактерицидные антибиотики (особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями). У взрослых пациентов в дневное время рекомендуется применять препараты в виде глазных капель, так как мази снижают остроту зрения. Перед сном предпочтительнее применять антибиотики на мазевой основе, так как при этом повышается время контакта препарата с поверхностью глаза.

    Защитные факторы и факторы риска

    Конъюнктива обладает высокой резистентностью к инфекциям. Слёзная жидкость, которая обладает антибактериальной активностью за счёт содержания иммуноглобулинов, компонентов комплемента, лактоферрина, лизоцима и бета-лизина, в сочетании с функцией век механически снижает количество бактерий на поверхности глаза. Травма или иное поражение глаза провоцируют выход макрофагов и полиморфно-ядерных нейтрофилов из сосудов конъюнктивы в слёзную жидкость. В сочетании с относительно низкой температурой поверхности глаза и адгезивными свойствами слизистой оболочки, лимитируют острую инфекцию.

    Края век и, в меньшей степени, поверхность конъюнктивы могут быть колонизированы различными микроорганизмами. В состав микрофлоры входят стафилококки (>60%, в основном Staphylococcus epidermidis ), дифтероиды, пропионибактерии. К местным факторам риска относятся травматические повреждения, наличие инородных тел, некоторые кожные заболевания (многоформная эритема) и инфекции слёзных протоков.

    Одним из осложнений конъюнктивита, ведущих к тяжёлым последствиям с возможной потерей зрения, является кератит. При этом факторами риска считаются длительное нахождение век в закрытом состоянии, ношение мягких контактных линз, травматические повреждения эпителия роговицы. Вследствие опасности возникновения кератита большое значение приобретает профилактическое местное применение антибиотиков.

    Клиническая картина

    Вирусный конъюнктивит, вызванный аденовирусами, является наиболее часто встречаемой формой конъюнктивита. Необходимо установить этиологию конъюнктивита в каждом конкретном случае (Табл. 1 ), для решения вопроса о применении антибиотиков. У врачей обычно не возникает проблем в выявлении наличия конъюнктивальной инъекции и гнойного отделяемого, однако определённые проблемы могут возникнуть при дифференциации лимфоидных фолликулов и сосочков. Ассоциированные с вирусной инфекцией лимфоидные фолликулы представляют собой возвышающиеся образования диаметром 1-2 мм и располагающиеся преимущественно на конъюнктиве нижнего века и в области нижнего конъюнктивального свода. Фолликулы так же могут наблюдаться при хламидийном (больше по размеру), токсических и Moraxella -конъюнктивитах. В отличие от фолликулов, сосочки выглядят как множественные микроскопические возвышения, не являются специфичными и более характерны для бактериальной инфекции.

    Таблица 1. Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного конъюнктивита

    Источник: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=831

    Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний глазной поверхности

    ВВЕДЕНИЕ

    Понятие синдром «красного глаза» объединяет группу глазных заболеваний, сопровождающихся характерным клиническим признаком — гиперемией конъюнктивы. Объединение ряда глазных заболеваний по наличию лишь одного признака в данном случае оправдано необходимостью ранней диагностики и подключения своевременного, а иногда и неотложного лечения. В зависимости от этиологии процесса схемы терапии значительно разнятся. Этим и продиктована актуальность дифференциальной диагностики в этой группе заболеваний. Травматическое поражение, острый приступ закрытоугольной глаукомы, кератиты порой требуют неотложного хирургического вмешательства. Ириты и иридоциклиты нуждаются в детальном анализе причин, вызвавших углубление воспалительного процесса для назначения грамотного этиотропного лечения. А разнообразие типов конъюнктивитов (бактериальные, вирусные, хламидийные, акантамебные, аллергические), как наиболее распространенная причина «красного глаза», нуждается в детальном анализе клинической картины для выбора индивидуальной схемы терапии. Выявление нарушений слезообразования, т.е. «сухого глаза», позволяет минимальными усилиями (инстилляции препаратов искусственной слезы) купировать клинические проявления и предотвратить осложнения. Безусловно, разнится и тяжесть течения заболеваний.

    Основой успешного лечения является своевременная диагностика с подробным и внимательным анализом жалоб, анамнеза, клинической картины и, при необходимости, результатов дополнительных инструментальных и лабораторных методов диагностики.

    Заболевания, отнесенные в группу синдрома «красного глаза», характеризуются наличием гиперемии конъюнктивальных сосудов как одного из составных признаков общего комплекса воспаления глазной поверхности. Классическими признаками этого симптомокомплекса (помимо гиперемии) являются: ощущение боли, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, отек, характерное отделяемое, иногда зуд. В зависимости от этиологии процесса ключевым в дифференциальной диагностике может служить один из этих признаков. Именно поэтому мы решили изложить весь обширный материал по этой тематике, в первую очередь исходя из наиболее значимых жалоб, и использовать это основой схемы дифференциальной диагностики. А для дальнейшего подтверждения предполагаемого диагноза оптимальным является использование схем дифференциальной диагностики по данным анамнеза и осмотра пациента. Таким образом, предлагаемая нами схема экспресс-диагностики осуществляется в три этапа.

    1. Применение «Схемы дифференциальной диагностики синдрома «красного глаза» на основании характерных жалоб пациентов».

    2. Использование «Схемы дифференциальной диагностики синдрома «красного глаза» на основании данных анамнеза».

    3. Применение «Алгоритма дифференциальной диагностики синдрома «красного глаза» на основании осмотра».

    Учитывая большой поток пациентов на приемах у врачей-офтальмологов общей практики, мы надеемся, что предложенные нами схемы дифференциальной диагностики синдрома «красного глаза» ускорят постановку диагноза и снизят вероятность диагностических ошибок.

    ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА «КРАСНОГО ГЛАЗА» НА ОСНОВАНИИ ХАРАКТЕРНЫХ ЖАЛОБ ПАЦИЕНТОВ

    Рис. 1. Схема дифференциальной диагностики заболеваний синдрома «красного глаза» с характерной ключевой жалобой на боль

    Рис. 2. Схема дифференциальной диагностики заболеваний синдрома «красного глаза» с характерной ключевой жалобой на зуд

    Боль. Одной из характерных жалоб при синдроме «красного глаза» является боль, сопровождающаяся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Это одна из тех жалоб, которая служит показателем остроты процесса. Именно эта жалоба является ключевой для таких неотложных состояний в составе синдрома «красного глаза» как: острый приступ глаукомы, кератит, аденовирусный конъюнктивит. Анализ характера боли в сочетании с данными анамнеза, клинического исследования и данными дополнительных методов исследования позволяет поэтапно исключить ряд патологий, остановившись на единственно правильном варианте (рис. 1).

    Согласно схеме, одной из первых и неотложных патологий в составе синдрома «красного глаза» является острый приступ закрытоугольной глаукомы. Ведущими признаками разыгравшегося приступа являются прежде всего выраженная боль с иррадиацией в соответствующую половину головы и плечо, а также диффузная застойная инъекция конъюнктивальных сосудов, мутная отечная роговица, ригидный зрачок. Отсутствие отделяемого и достаточно редкая встречаемость данной патологии служат дополнительным подтверждением в пользу острого приступа. Данные анамнеза о наличии глаукомы у ближайших родственников являются фактором риска для проявления этой патологии. Однако наиболее значимым дифференциальным признаком, объективно подтверждающим острый приступ глаукомы, является наличие высокого внутриглазного давления (ВГД).

    При кератитах интенсивность боли может варьировать от умеренной до выраженной. Характерным признаком при этом является нарушение целостности эпителия роговицы, сопровождающееся выраженной перикорнеальной инъекцией, гнойным или слизисто-гнойным отделяемым, иногда инфильтрацией роговицы. Вторичным подтверждением могут служить данные анамнеза о недавно перенесенном стрессе или травме. Дифференциальным признаком в данном случае будет являться наличие дефекта эпителия роговицы при окрашивании раствором флюоресцеина и выявление микроорганизмов при бактериологическом исследовании.

    Одной из наиболее распространенных патологий с достаточно острым началом является аденовирусный конъюнктивит (АВК). Интенсивность боли менее выражена (от умеренной до слабой), чем при вышеописанных патологиях, однако в совокупности с интенсивным слезотечением, светобоязнью приносит значительные неудобства пациентам. Как и для конъюнктивитов других этиологий, для АВК характерно наличие серозного отделяемого, диффузной инъекции. Но ключевыми признаками данного процесса (хотя и не всегда проявляющимися) являются характерные пленки на конъюнктиве век и инфильтраты на роговице. Недавно перенесенные ОРВИ или контакт с пациентом с АВК в анамнезе могут служить дополнительным подтверждением в пользу этого процесса. Дифференциальным признаком может служить характерная динамика клинического течения заболевания: яркое начало, постепенное вовлечение в процесс второго глаза, региональный лимфаденит, соматическое недомогание.

    Зуд. Менее распространенной, но не менее значимой является жалоба на ощущение зуда. Чаще всего она сопряжена с аллергическим поражением глаз. Однако зуд может сопутствовать и другим глазным заболеваниям воспалительного характера, таким как АВК (рис. 2).

    На рисунке 2 изображена схема принципов дифференциальной диагностики на основании жалобы на зуд. Эта жалоба является ключевой уже на раннем этапе дифференциальной диагностики конъюнктивитов. Сочетание ощущения зуда с признаками: диффузным мелким фолликулезом конъюнктивы и резкой отечностью при биомикроскопии и с данными анамнеза: характерной сезонностью (весна или осень) является специфическим для аллергического конъюнктивита. Безусловно, возможны различные вариации течения заболевания в зависимости от тяжести и остроты процесса. При этом если острый аллергический процесс редко вызывает сомнения, то хроническая аллергия (особенно вследствие нерациональной фармакотерапии) требует тщательного анализа. В этом случае дифференциальным признаком можно считать быстрое (от нескольких минут до нескольких дней) купирование клинических признаков антигистаминными препаратами.

    Рис. 3. Схема дифференциальной диагностики заболеваний синдрома «красного глаза» с характерной ключевой жалобой на отделяемое

    Однако зуд может сопровождать течение и АВК. Дифференциальная диагностика затруднительна на начальном этапе развития АВК до проявления характерных клинических признаков (образования пленок на конъюнктиве и появления точечных инфильтратов на роговице). В отличие от аллергического процесса, при АВК основным признаком является более выраженная гиперемия конъюнктивы, иногда с мелкими петехиальными кровоизлияниями. В сочетании с данными анамнеза (недавно перенесенное ОРВИ или контакт с вирусоносителем) результаты биомикроскопии наводят на мысль о вирусном характере воспалительного процесса. Дифференциальным признаком, окончательно определяющим природу процесса, является дальнейшая характерная этапность заболевания со специфической клинической картиной и вовлечением второго глаза в процесс.

    Жалобы на зуд часто встречаются и при сочетании синдрома «сухого глаза» с блефароконъюнктивитом. Признаками, характерными именно для этого процесса, являются видимое при биомикроскопии отсутствие «слезного мениска» (признак «сухого глаза») и наличие муфт и чешуек вокруг корней ресниц (признак блефароконъюнктивита). Данные анамнеза указывают на значительную длительность процесса, продолжающегося иногда годами. Дифференциальным признаком будет жалоба пациента на нестабильность остроты зрения при моргании.

    Отделяемое. Важной для дифференциальной диагностики является жалоба на наличие отделяемого. Характер отделяемого разнится в зависимости от этиологии процесса (рис. 3). Следует учитывать, что пациенты часто описывают появление любого отделяемого выражением «гноятся глаза». Чтобы реально оценить характер данной жалобы, следует уточнить, какого цвета отделяемое: зеленого, желтого, белого или бесцветное. Также важна и консистенция — твердые засохшие песчинки, слизистая или пенистая.

    На рисунке 3 схематически представлены наиболее часто встречаемые типы отделяемого при воспалительных заболеваниях передней поверхности глаза. Для аллергического конъюнктивита характерно отделяемое в виде тяжей серозно-слизистого типа. Дифференциальным признаком для бактериального конъюнктивита служит гнойное отделяемое. При аденовирусном конъюнктивите характер отделяемого будет серозный.

    ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА «КРАСНОГО ГЛАЗА» НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ АНАМНЕЗА

    Для большей достоверности предполагаемого диагноза, помимо жалоб, важно проанализировать данные анамнеза.

    Рис. 4. Схема дифференциальной диагностики заболеваний синдрома «красного глаза» на основании данных анамнеза о начале заболевания

    Рис. 5. Схема дифференциальной диагностики заболеваний синдрома «красного глаза» на основании данных анамнеза о течении заболевания

    Начало заболевания. Указания на характер начала заболевания могут служить ориентиром для дифференциальной диагностики уже на этапе опроса пациента. Острое начало характерно для острого приступа глаукомы, АВК, кератита, в том числе и герпетической этиологии, а также — для бактериальной язвы роговицы. Постепенное начало отличает синдром «сухого глаза». А при бактериальном и аллергическом конъюнктивитах начало заболевания может быть как острым, так и постепенным (рис. 4).

    Характер течения заболевания или периодичность обострений. Ярким и информативным дополнением в анализе данных анамнеза является характер течения заболевания. При этом дифференциальным признаком по этому показателю при синдроме «сухого глаза» можно считать постоянный вялый характер течения заболевания. При аллергическом процессе характерным является сезонность обострений: весна, осень. Развитию герпетического поражения предшествует как правило стрессовая провокация (физический, эмоциональный стресс, переохлаждение, перегревание). Особенно хотелось бы отметить отсутствие регулярности обострений при хламидийной инфекции, что создает определенные трудности в диагностике. Распространившиеся в последнее время среди пользователей контактными линзами акантамебные поражения отличаются периодическими обострениями с нарастающей симптоматикой при каждом последующем обострении (рис. 5).

    ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА «КРАСНОГО ГЛАЗА» НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ ОСМОТРА

    Рис. 6. Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома «красного глаза» на основании данных осмотра

    Завершающим этапом подтверждения предполагаемого диагноза является анализ данных осмотра пациента. Использование предложенного нами алгоритма экспресс-диагностики на основании осмотра (рис. 6) позволит окончательно подтвердить или отвергнуть диагноз.

    При осмотре пациента с помощью биомикроскопии в первую очередь необходимо оценить интактность роговицы. Поражения роговицы могут носить различный характер. Мелкие точечные инфильтраты характерны для АВК. Поражение в виде «веточки» соответственно ходу нервного окончания говорит о герпетическом кератите.

    Белый округлый инфильтрат с наиболее частой паралимбальной локализацией указывает на аллергическую этиологию процесса. Округлый инфильтрат с желтоватым центром является признаком бактериального процесса. Если же при биомикроскопии определяется эрозия роговицы с рваными краями, это говорит либо о травматическом поражении, либо о герпетическом более глубоком поражении по типу «картообразного» кератита.

    В том случае, если поражение роговицы не определяется, необходимо обратить внимание на состояние конъюнктивы век. Характер фолликулеза является определяющим для ряда патологий. Так, наличие крупных однородных фолликулов, расположенных рядами в своде нижнего века, чаще всего является проявлением хламидийного конъюнктивита. Средний или смешанный (средний в сочетании с мелким) фолликулез говорит в пользу АВК. Выявление множественных мелких фолликулов — характерный признак аллергического процесса или синдрома «сухого глаза». Наличие жалоб при практически отсутствии клинической картины фолликулеза часто встречается при длительно текущем синдроме «сухого глаза». Фолликулез может полностью отсутствовать при бактериальном конъюнктивите.

    Представленный алгоритм дифференциальной диагностики может служить только лишь основой экспресс-анализа данных осмотра. Для полноценной и грамотной диагностики необходима совокупность этапного анализа данных опроса пациента (жалобы, анамнез) и результатов осмотра.

    Источник: http://www.eyepress.ru/article.aspx?8498

    Конъюнктивит

    Конъюнктивит

    Конъюктивиты являются наиболее распространенными заболеваниями глаз — они составляют около 30% от всей глазной патологии. Частота воспалительного поражения конъюнктивы связана с ее высокой реактивностью на различного рода экзогенные и эндогенные факторы, а также доступностью конъюнктивальной полости неблагоприятным внешним воздействиям. Термином «конъюнктивиты» в офтальмологии объединяют этиологически разнородные заболевания, протекающие с воспалительными изменениями слизистой глаз. Течение конъюнктивита может осложняться блефаритом. кератитом. синдромом сухого глаза. энтропионом, рубцеванием век и роговицы, перфорацией роговицы, гипопионом, снижением остроты зрения и др.

    Конъюнктива выполняет защитную функцию и в силу своего анатомического положения постоянно контактирует с множеством внешних раздражителей – частицами пыли, воздухом, микробными агентами, химическим и температурными воздействиями, ярким светом и т. д. В норме конъюнктива имеет гладкую, влажную поверхность, розовый цвет; она прозрачна, сквозь нее просвечивают сосуды и мейбомиевы железы; конъюнктивальный секрет напоминает слезу. При конъюнктивите слизистая приобретает мутность, шероховатость, на ней могут образовываться рубцы.

    Классификация конъюнктивитов

    Все конъюнктивиты делятся на экзогенные и эндогенные. Эндогенные поражения конъюнктивы являются вторичными, возникающими на фоне других заболеваний (натуральной и ветряной оспы. краснухи. кори. геморрагической лихорадки. туберкулеза и т. д.). Экзогенные конъюнктивиты возникают как самостоятельная патология при непосредственном контакте конъюнктивы с этиологическим агентом.

    В зависимости от течения различают хронические. подострые и острые конъюнктивиты. По клинической форме конъюнктивиты могут быть катаральными, гнойными, фибринозными (пленчатыми), фолликулярными.

    По причине воспаления выделяют:

    • конъюнктивиты бактериальной этиологии (пневмококковый, дифтерийный, диплобациллярный, гонококковый (гонобленнорея ) и др.)
    • конъюнктивиты хламидийной этиологии (паратрахома. трахома )
    • конъюнктивиты вирусной этиологии (аденовирусный. герпетический. при вирусных инфекциях, контагиозном моллюске и пр.)
    • конъюнктивиты грибковой этиологии (при актиномикозе. споротрихозе, риноспородиозе, кокцидиозе, аспергиллезе, кандидозе и др.)
    • конъюнктивиты аллергической и аутоиммунной этиологии (при поллинозе. весеннем катаре, пузырчатке конъюнктивы. атопической экземе. демодекозе. подагре. саркоидозе. псориазе. синдроме Рейтера )
    • конъюнктивиты травматической этиологии (термические, химические)
    • метастатические конъюнктивиты при общих заболеваниях.
    • Причины конъюнктивитов

      Бактериальные конъюнктивиты. как правило, возникают при инфицировании контактно-бытовым путем. При этом на слизистой начинают размножаться бактерии, которые в норме малочисленны или вовсе не входят в состав нормальной конъюнктивальной микрофлоры. Выделяемые бактериями токсины вызывают выраженную воспалительную реакцию. Наиболее часто возбудителями бактериального конъюнктивита выступают стафилококки, пневмококки, стрептококки. синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей, микобактерии туберкулеза. В ряде случаев возможно инфицирование глаз возбудителями гонореи. сифилиса. дифтерии .

      Вирусные конъюнктивиты могут передаваться контактно-бытовым или воздушно-капельным способом и являются острозаразными заболеваниями. Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка вызывается аденовирусами 3, 4, 7 типов; эпидемические кератоконъюнктивиты — аденовирусами 8 и 19 типов. Вирусные конъюнктивиты могут быть этиологически связаны с вирусами простого герпеса. опоясывающего герпеса. ветряной оспы, кори, энтеровирусами и др.

      Вирусные и бактериальные конъюнктивиты у детей часто сопутствуют заболеваниям носоглотки, отитам. синуситам. У взрослых конъюнктивиты могут развиваться на фоне хронического блефарита, дакриоцистита. синдрома сухого глаза.

      Развитие хламидийного конъюнктивита новорожденных связано с инфицированием ребенка в процессе прохождении через родовые пути матери. У сексуально активных женщин и мужчин хламидийное поражение глаз часто сочетается с заболеваниями мочеполовой системы (у мужчин – с уретритом. простатитом. эпидидимитом. у женщин — с цервицитом. вагинитом ).

      Грибковые конъюнктивиты могут вызываться актиномицетами, плесневыми, дрожжеподобными и другими видами грибков.

      Аллергические конъюнктивиты обусловлены гиперчувствительностью организма к какому-либо антигену и в большинстве случаев служат локальным проявлением системной аллергической реакции. Причинами аллергических проявлений могут выступать лекарственные препараты, алиментарные (пищевые) факторы, гельминты, бытовая химия, пыльца растений, клещ демодекс и пр.

      Неинфекционные конъюнктивиты могут возникать при раздражении глаз химическими и физическими факторами, дымом (в т. ч. табачным), пылью, ультрафиолетом; нарушениях обмена веществ, авитаминозах, аметропии (дальнозоркости. близорукости ) и т. д.

      Специфические проявления конъюнктивита зависят от этиологической формы заболевания. Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся: отечность и гиперемия слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного секрета из глаз; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; светобоязнь, блефароспазм. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим отделяемым. При развитии аденовирусного или язвенного кератита возможно снижение остроты зрения. При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности.

      Острый конъюнктивит манифестирует внезапно с боли и рези в глазах. На фоне гиперемии конъюнктивы нередко отмечаются геморрагии. Выражены конъюнктивальная инъекция глазных яблок, отек слизистой; из глаз выделяется обильный слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет. При остром конъюнктивите часто нарушается общее самочувствие: появляется недомогание, головная боль, повышается температура тела. Острый конъюнктивит может продолжаться от одной до двух-трех недель.

      Подострый конъюнктивит характеризуется менее выраженной симптоматикой, чем острая форма заболевания. Развитие хронического конъюнктивита происходит постепенно, а течение носит упорный и длительный характер. Отмечаются дискомфорт и ощущения инородного тела в глазах, быстрая утомляемость глаз, умеренная гиперемия и рыхлость конъюнктивы, которая приобретает бархатистый вид. На фоне хронического конъюнктивита нередко развивается кератит.

      Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета. Отмечается болевой синдром, сухость глаз и кожных покровов окологлазничной области.

      Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, скудным слизистым отделяемым, подчелюстным или околоушным лимфаденитом. При некоторых видах вирусных поражений глаз на слизистой глаз образуются фолликулы (фолликулярный конъюнктивит) или псевдомембраны (пленчатый конъюнктивит).

      Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда – аллергическим ринитом и кашлем, атопической экземой.

      Особенности клиники грибковых конъюнктивитов определяются видом грибка. При актиномикозе развивается катаральный или гнойный конъюнктивит; при бластомикозе – пленчатый с сероватыми или желтоватыми легко снимающимися пленками. Для кандидамикоза характерно образование узелков, состоящих из скопления эпителиоидных и лимфоидных клеток; аспергиллез протекает с гиперемией конъюнктивы и поражением роговицы.

      При конъюнктивитах, вызванных токсическими воздействиями химических веществ, возникают сильные боли при перемещении взгляда, моргании, попытке открыть или закрыть глаза.

      Диагностика конъюнктивита

      Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом на основании жалоб и клинических проявлений. Для выяснения этиологии конъюнктивита важны данные анамнеза: контакт с больными, аллергенами, имеющиеся заболевания, связь со сменой сезона, воздействие солнечного света и др. Наружный осмотр выявляет гиперемию и отек конъюнктивы, инъекцию глазного яблока, наличие отделяемого.

      Для установления этиологии конъюнктивита проводятся лабораторные анализы: цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение титра антител (IgA и IgG) к предполагаемому возбудителю в слезной жидкости или сыворотке крови, исследование на демодекс. При аллергическом конъюнктивите прибегают к проведению кожно-аллергических, назальной, конъюнктивальной, подъязычной проб.

      При выявлении конъюнктивитов специфической этиологии может потребоваться консультация инфекциониста. венеролога. фтизиатра ; при аллергической форме заболевания – аллерголога ; при вирусной – отоларинголога. Из специальных офтальмологических методов обследования при конъюнктивите используется биомикроскопия глаза. флюоресцеиновая инстилляционная проба и др.

      Дифференциальная диагностика конъюнктивита проводится с эписклеритом и склеритом. кератитом, увеитами (иритом. иридоциклитом. хориоидитом), острым приступом глаукомы. инородным телом глаза, каналикулярной обструкцией при дакриоцистите.

      Лечение конъюнктивита

      Схема терапии конъюнктивита назначается врачом-офтальмологом с учетом возбудителя, остроты процесса, имеющихся осложнений. Топическое лечение конъюнктивита требует частого промывания конъюнктивальной полости лекарственными растворами, инстилляции лекарственных средств, закладывания глазных мазей. выполнения субконъюнктивальных инъекций .

      При конъюнктивите воспрещается накладывать на глаза повязки, поскольку они ухудшают эвакуацию отделяемого и могут способствовать развитию кератита. Для исключения аутоинфицирования рекомендуется чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками, отдельными пипетками и глазными палочками для каждого глаза.

      Перед введением лекарственных средств в конъюнктивальную полость проводится местная анестезия глазного яблока р-рами новокаина (лидокаина, тримекаина), затем – туалет ресничных краев век, конъюнктивы и глазного яблока антисептиками (р-ром фурацилина, марганцово-кислого калия). До получения сведений об этиологии конъюнктивита в глаза инстиллируют глазные капли 30% р-ра сульфацетамида, на ночь закладывают глазную мазь.

      При выявлении бактериальной этиологии конъюнктивита местно применяют гентамицина сульфат в виде капель и глазной мази, эритромициновую глазную мазь. Для лечения вирусных конъюнктивитов используют вирусостатические и вирусоцидные средства: трифлуридин, идоксуридин, лейкоцитарный интерферон в виде инстилляций и ацикловир – местно, в виде мази, и перорально. Для профилактики присоединения бактериальной инфекции могут назначаться противомикробные препараты.

      При выявлении хламидийного конъюнктивита, кроме местного лечения, показан системный прием доксициклина, тетрациклина или эритромицина. Терапия аллергических конъюнктивитов включает назначение сосудосуживающих и антигистаминных капель, кортикостероидов, слезозаменителей, прием десенсибилизирующих препаратов. При конъюнктивитах грибковой этиологии назначаются антимикотические мази и инстилляции (леворин, нистатин, амфотерицин В и др.).

      Профилактика конъюнктивита

      Своевременная и адекватная терапия конъюнктивита позволяет добиться выздоровления без последствий для зрительной функции. В случае вторичного поражения роговицы зрение может снижаться. Основная профилактика конъюнктивитов – выполнение санитарно-гигиенических требований в лечебных и образовательных учреждениях, соблюдение норм личной гигиены, своевременная изоляция больных с вирусными поражениями, проведение противоэпидемических мероприятий.

      Предупреждение возникновения хламидийных и гонококковых конъюнктивитов у новорожденных предусматривает лечение хламидийной инфекции и гонореи у беременных. При склонности к аллергическим конъюнктивитам необходима превентивная местная и общая десенсибилизирующая терапия накануне предполагаемого обострения.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/conjunctivitis

      Конъюнктивитом (коньюктивитом) называется воспаление слизистой глаза.

      Конъюнктивит (коньюктивит) поражает внутреннюю поверхность века и склеру.

      Болезнь подразделяется на три вида:

      — бактериальный конъюнктивит (коньюктивит)

      — вирусный конъюнктивит (коньюктивит),

      — аллергический конъюнктивит (коньюктивит).

      От вида заболевания зависит и тип лечения. В большинстве случаев встречаются первые два вида болезни. Бактериальный и вирусный конъюнктивит (коньюктивит) – заразны.

      Вирусный конъюнктивит (коньюктивит) появляется в связи с ангиной, простудой или ОРВИ.

      Бактериальный конъюнктивит (коньюктивит) провоцируют бактерии стрептококка или стафилококка.

      Алергическим Конъюнктивитом (коньюктивитом) страдают люди с другими видами аллергий. Часто аллергический конъюнктивит (коньюктивит) связан с использованием некоторых видов косметики, погодными факторами или применением определенных лекарственных средств.

      Симптомы вирусного конъюнктивита (коньюктивита):

      — краснота глаз,

      — слезотечение,

      — раздражение склеры глаз,

      — заболевает вначале только один глаз.

      Симптомы бактериального конъюнктивита (коньюктивита):

      Симптомы аллергического конъюнктивита (коньюктивита):

      — одновременно заболевают оба глаза,

      — ощущение зуда, особенно со стороны носа,

      — наблюдается слезотечение,

      — отекают веки.

      Диагностика конъюнктивита (коньюктивита).

      Болезнь определяет окулист при осмотре глаза в щелевую лампу. Иногда врач берет мазок для определения возбудителя и выписки наиболее эффективных лекарственных средств.

      Лечение конъюнктивита (коньюктивита).

      Лечить конъюнктивит (коньюктивит) необходимо под наблюдением узкого специалиста и только после определения вида болезни.

      Лечение аллергического конъюнктивита (коньюктивита):

      Необходимо удалить из организма больного аллергены, вызывающие заболевание. Но если не удается достоверно определить возбудителя или если симптомы болезни слабые можно просто прикладывать холодные компрессы к глазам или применять искусственную слезу для избавления от сухости. Если заболевание носит тяжелый характер, то больному назначают антигистамины в таблетках или каплях, а также нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. В самой тяжелой форме заболевания больному прописывают стероидные противовоспалительные препараты в виде капель.

      Лечение бактериального конъюнктивита (коньюктивита):

      Больному прописывают мази и глазные капли с антибиотиками.

      Лечение вирусного конъюнктивита (коньюктивита):

      Больному назначают интерферон, противирусные мази местного действия или противовирусные капли. Восстановление иммунитета больного является первостепенной задачей, так как вирусный конъюнктивит (коньюктивит) напрямую связан с ослаблением защитного щита организма. Также больному прописывают поливитамины, микоэлементы и растительные препараты для усиления иммунитета.

      Чтобы не заболеть конъюнктивитом (коньюктивитом), необходимо соблюдать некоторые простые правила:

      — часто мыть руки,

      — не плавать в различных водоемах,

      — не касаться лица грязными руками,

      — не использовать чужие полотенца,

      Источник: http://medreality.ru/konyuktivit/40-konyuktivit.html

      Диагностика по симптомам Подозреваете это заболевание у себя или кого-то?

      Или оно было диагностировано у вас?

      Проверьтесь, используя новый интерактивный справочник с более чем 3000 симптомами и 90% достоверностью по тестам. Есть бесплатный вариант. Пройти диагностику

      Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). В зависимости от причины различают бактериальные, вирусные, хламидийные, грибковые, аллергические конъюнктивиты. Возбудители бактериальных конъюнктивитов — стафилококки. пневмококки, стрептококки. кишечная палочка, гонококки, палочки дифтерии и Коха и др. Среди вирусных наиболее распространен аденовирусный конъюнктивит, герпетический и коревой конъюнктивиты и др.

      Причиной аллергических конъюнктивитов могут быть различные аллергены — инфекционные агенты, лекарственные средства (атропин, хинин, морфин, антибиотики, физостигмин, этилморфин и др.), косметические средства, предметы бытовой химии, физические и химические факторы на предприятиях химической, текстильной, мукомольной промышленности, на лесопильных, кирпичных заводах, а также световая энергия и ионизирующее излучение в электропромышленности, кинопроизводстве, при эксплуатации рентгеновских установок.

      Встречаются конъюнктивиты, развивающиеся в результате непосредственного действия на конъюнктиву различных физических и химических факторов.

      Развитие конъюнктивита может быть связано с хроническими заболеваниями — воспалением придаточных пазух носа, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, глистной инвазией и др.

      С какой целью интересуетесь данной болезнью?

      Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

      Симптомы конъюнктивита

      Симптомы конъюнктивита зависят от причины заболевания, однако все формы характеризуются рядом общих симптомов — отеком и покраснением конъюнктивы век, наличием слизистого или гнойного отделяемого. Часто, например при аденовирусных и хламидийных поражениях, наблюдается так называемый фолликулярный конъюнктивит, протекающий с появлением на конъюнктиве мелких полупрозрачных образований бледно-розового цвета — фолликулов.

      Острый конъюнктивит начинается внезапно с рези или боли, сначала на одном, затем на другом глазу. На фоне выраженного покраснения нередко наблюдаются точечные кровоизлияния. Появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Острый конъюнктивит может сопровождаться общим недомоганием, повышением температуры тела и головной болью. Длительность его колеблется от 5—6 дней до 2—3 недель.

      Фото: проявления острого конъюнктивита

      Хронический конъюнктивит развивается постепенно, характеризуется упорным и длительным течением.

      Больные жалуются на неприятные ощущения, чувство инородного тела в глазу. Веки слегка покрасневшие.

      Виды

      Острый бактериальный конъюнктивит характеризуется выраженной светобоязнью, слезотечением. Конъюнктива покрасневшая, отечна, с точечными кровоизлияниями.

      Аденовирусный конъюнктивит предшествует или сопутствует поражению верхних дыхательных путей. Инкубационный период 4-8 дней. Начинается остро, отмечаются слезотечение, покраснение и отек конъюнктивы, иногда появляются точечные кровоизлияния. Отделяемое скудное, слизистого характера. Обнаруживаются высыпания мелких фолликулов на нижней переходной складке конъюнктивы. Конъюнктивит обычно возникает на одном глазу и через 1-3 дня переходит на второй, причем процесс на втором глазу протекает в более легкой форме.

      Эпидемический геморрагический конъюнктивит проявляется кровоизлияниями на веках и глазного яблока, которые рассасываются в разные сроки в зависимости от их величины (точечные — через 3-6 дней, обширные — через 2-3 недели).

      Грибковые конъюнктивиты вызываются различными видами грибков (актиномицеты, плесневые, дрожжеподобные и др.). Источником возбудителей инфекции является почва, некоторые травы, овощи, фрукты, а также больной человек и животные.

      Аллергические конъюнктивиты отличаются многообразием проявлений в зависимости от природы аллергена. Лекарственный конъюнктивит встречается относительно часто и обычно развивается в течение 6 часов после приема лекарства. Появляются быстро нарастающий отек конъюнктивы, зуд, жжение в глазах, обильное слизистое отделяемое. Типичным примером атопической формы является конъюнктивит при поллинозе. Он отличается сезонностью обострений, которые возникают весной и летом в период цветения трав и деревьев, часто сопровождается ринитом. Поражаются оба глаза; отмечаются чувство жжения, резкая боль, зуд, слезотечение и светобоязнь, покраснение и отек конъюнктивы, обильное слизистое отделяемое.

      Диагностика

      Диагноз конъюнктивита устанавливают на основании характерной клинической картины. Для определения причины возникновения имеют значение такие данные как, например, контакт с аллергеном, зависимость от солнечного света, особенности течения (например, сезонность, наличие недомогания). Наиболее информативны бактериоскопическое и бактериологическое исследования мазков и отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы.

      Лечение конъюнктивитов

      Лечение конъюнктивита проводится офтальмологом.

      При бактериальных конъюнктивитах для лечения назначают антибиотики в виде капель (0,25% раствор левомицетина, сульфацила натрия). При наличии обильного отделяемого конъюнктивальный мешок промывают растворами фурацилина (1:5 000), перманганата калия (1:5 000), а также закладывают в него 1% олететриновую мазь (2-3 раза в день при тяжелом течении процесса, 1 раз — при легком).

      При лечении вирусных конъюнктивитов назначают человеческий лейкоцитарный интерферон или интерфероногены (пирогенал, полудан) в виде вливаний в конъюнктивальный мешок 6-8 раз в сутки, а также 0,5% флореналевую, 0,05% бонафтоновую и другие глазные мази.

      При конъюнктивите, вызванном хламидиями. показано лечение противовирусными препаратами и антибиотиками тетрациклинового ряда.

      При лечении грибкового конъюнктивита местно во вливаниях в зависимости от вида грибка назначают нистатин, леворин, амфотерицин В и др.

      Лечение аллергического конъюнктивита включает местное применение гормонав (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), внутрь — противоаллергические препараты (кларитин, телфаст, супрастин, тавегил и др.).

      Прогноз при конъюнктивите благоприятный; при вовлечении в процесс роговицы возможно снижение остроты зрения.

      Профилактика

      Профилактика конъюнктивита включает соблюдение правил личной гигиены и санитарно-гигиенических требований в лечебных учреждениях (мытье и специальная обработка рук 1% раствором хлорамина перед проведением глазных процедур, применение индивидуальных пипеток и др.)

      Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/oftalmo/conjunktivit

      Как лечить конъюнктивит у детей

      Конъюнктивит — воспалительный процесс в слизистой оболочке глаза (конъюнктиве). Заболевание имеет аллергическую или инфекционную (вирусную либо бактериальную) природу и может быть острым или хроническим. Конъюнктивитом могут болеть и взрослые, но чаще болезнь встречается у детей.

      Болезнь, если её не лечить и запустить, может вызывать серьёзные осложнения вплоть до значительного ухудшения зрения.

      Конъюнктивит у детей чаще всего имеет инфекционное происхождение. Заболевание может передаваться воздушно-капельным путем, возникать в виде эпидемий в группе детского сада или в школьном классе.

      Содержание

      Признаки заболевания могут отличаться в зависимости от разновидности конъюнктивита, но общая симптоматика включает в себя:

    • отекание век
    • отёк и воспаление конъюнктивы
    • светобоязнь
    • усиленное слезотечение
    • покраснение глаз
    • зуд в глазной области
    • гнойные выделения
    • быстрая утомляемость глаз
    • Вирусный конъюнктивит у детей связан с поражением органов дыхания и может проявляться при обычных простудных заболеваниях. Такой вид конъюнктивита может начаться на одном глазу, затем перейти на другой.

      Бактериальный вариант болезни часто сопровождается гноетечением и чувством инородного тела в глазу. Дети постоянно трут поражённый болезнью глаз, чем лишь ухудшают ситуацию.

      Разновидности заболевания

      Конъюнктивитом той или иной степени тяжести хотя бы раз в жизни заболевает почти каждый ребёнок. У детей наиболее распространён бактериальный или вирусный (аденовирусный) конъюнктивит, но встречаются и аллергические формы.

      Прежде чем приступать к лечению заболевания, нужно обязательно выяснить, каким именно видом конъюнктивита заболел ребёнок.

      Вирусный конъюнктивит

      Наиболее распространен вирусный эпидемический кератоконъюнктивит. Это чрезвычайно заразная форма, поражающая в короткие сроки целые классы, группы детсадов или семьи. Болезнь передаётся через грязные руки, туалетные принадлежности, бытовые предметы. Болезнь обычно излечивается быстро, главное — соблюдение гигиенических норм, не позволяющее допустить повторного заражения.

      Другая вирусная форма заболевания — аденовирусная. Она сопровождается повышением температуры тела, покраснением горла и воспалением глаз.

      Существует специальный врачебный термин для этой разновидности болезни — фарингоконъюнктивальная лихорадка. Это заболевание излечивается достаточно успешно — естественно, если лечение начато во время. В противном случае оно чревато осложнениями, иногда хроническими и пожизненными.

      Второй тип вирусного конъюнктивита — герпетический, то есть вызываемый вирусом герпеса. Это крайне нежелательный вид заболевания, так как излечиться от него полностью не так-то просто. Характерно наличием пузырьков на верхнем веке и светобоязнью.

      Бактериальный конъюнктивит

      Бактериальная форма характеризуется в большинстве случаев наличием гнойных выделений, вызванных собственно бактериями. Причиной может быть как контакт с заражённым человеком, так и внешние возбудители (например, при купании в водоёме, бассейне, при игре в песочнице, через инфицированные игрушки).

      Бактерии, вызывающие заболевание, могут быть самого разного вида — от палочек Коха до стафилококков. Общие для всех бактериальных конъюнктивитов признаки — это нагноения и сухость кожи вокруг глаз .

      При соответствующем уходе за глазами при бактериальном варианте болезни, на второй-третий день у большинства детей возникает улучшение.

      Аллергический конъюнктивит

      Заболевание, возникающее при контакте с аллергеном — веществом, вызывающем характерные болезненные симптомы. Основные признаки аллергической формы — это зуд, покраснение и поражение обоих глаз.

      Аллергический конъюнктивит у детей может быть:

    • сезонным (полинозным) — как реакция на пыльцу при цветении растений;
    • лекарственным — как защитная реакция организма на определённые вещества, входящие в состав лекарств;
    • папиллярным — реакция на контакт глазного яблока с линзами;
    • Также встречаются глазные реакции на шерсть домашних животных, солнечный свет и продукты распада бактерий в кровеносном русле.

      Методы лечения конъюнктивита

      Способы терапии зависят от разновидности заболевания. В большинстве случаев детские не хронические конъюнктивиты хорошо поддаются лечению, даже домашнему, но всегда есть риск возникновения осложнений или последствий неправильной терапии. Любой конъюнктивит нужно лечить под наблюдением врача.

      Обязательно нужно обращаться к врачу, если:

    • ребёнку меньше 1 года
    • за два дня домашнего лечения ему не стало лучше
    • есть светобоязнь
    • пузырьковые образования на веках
    • присутствуют сильные болевые ощущения
    • возникло ухудшение зрения
    • У грудных детей лечение конъюнктивита может протекать очень тяжело. Наряду со слезотечением присутствуют выделения гноя, отмечаются склеенные ресницы по утрам, жжение в глазах. Отёк может перейти на щёки, возможно повышение температуры тела .

      Отмечается общая слабость, дети становятся капризными и сонливыми. Иногда появляются язвенные поражения роговицы глаза. Лечение конъюнктивита у детей до 1 года, следует начать с посещения врача-офтальмолога. Врач выпишет капли, которые будут безопасны для кроши.

      Предварительное лечение нужно начинать в тот же день, как появляются первые признаки заболевания. Терапию любого вида конъюнктивита нужно начать с промывания глаз кипяченой водой или слабым настоем ромашки. Промывание снижает интенсивность проявления болезни.

      Первые признаки ангиопатии сетчатки обоих глаз. Диагностика заболевания на ранней стадии.

      О том, как лечить халязион нижнего века в домашних условиях читайте в статье.

      Бактериальная форма

      Острые бактериальные конъюнктивиты с гноетечением у детей лечат закапыванием в глаза левомицетина и альбуцида. По утрам нужно очищать глаза тампоном, смоченным в очень слабом растворе марганца. Капать в глаза нужно каждые два часа или чаще — в зависимости от интенсивности выделений, при этом нижнее веко оттягивается, так чтобы капли попадали в нижний конъюнктивальный мешок.

      При лечении бактериального конъюнктивита у детей следует соблюдать определённые правила:

      1. При поражении одного глаза нужно закапывать и здоровый глаз, но так, чтобы пипетка не касалась век и ресниц.
      2. Не стоит закапывать больше 1 капли — вместимость нижнего века очень мала.
      3. Не капать в глаз, пока из него не удалён гной.
      4. При сильном слезотечении нужно капать чаще 1 раза в час.
      5. Перед сном вместо закапывания лучше поместить за веки тетрациклиновую мазь, так как во сне веки закрыты и за ними образуется благоприятная для размножения микроорганизмов среда. Действия капель будет недостаточно. Капли можно подогревать до температуры тела, чтобы они не вызывали неприятных ощущений у ребёнка.
      6. Не нужно закрывать глаз повязками, так как это препятствует оттоку слёз и гноя.
      7. Вытирать глаза следует отдельным полотенцем или платком, которые после лечения нужно продезинфицировать.

      Вирусная форма

      Вирусные конъюнктивиты у детей лечат примерно также, как и бактериальные, с тем отличием, что капли должны содержать противовирусные препараты, такие как офтальмоферон или полудан. Не во всех случаях антибиотическое лечение оправдано — его следует начинать, если болезнь прогрессирует через несколько дней после первых симптомов.

      При аденовирусной разновидности заболевания ребенку назначается комплексное лечение — нужно лечить не только глаза, но и дыхательные пути. Целесообразно применение противовирусных мазей, таких как флореналь, тербофеновая мазь или какой-либо другой лекарственный препарат, индивидуально назначенный лечащим врачом.

      Герпетический конъюнктивит может вызвать серьёзные поражения кожи и слизистых оболочек, поэтому лечение этой формы заболевания нужно осуществлять только под руководством офтальмолога. При герпетической разновидности характерны пузырьковые высыпания и светобоязнь. Для терапии применяются противовоспалительные и противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы и глазные мази. Кроме этого иногда назначаются антибиотики для орального приёма.

      Аллергическая форма

      Аллергическая форма излечивается либо путём устранения аллергена, либо назначением антиаллергических препаратов. В качестве вспомогательных средств могут быть назначены нейтральные глазные капли или холодные компрессы на глаза. В тяжёлых случаях, для лечения аллергического конъюнктивита у детей, может быть назначена терапия кортикостероидными препаратами, а также мазями — такими как преднизолон или гидрокортизон.

      Источник: http://www.help-eyes.ru/zabolevanie/konyuktivit/knk-lechenie-u-detei.html

      Дифференциальный диагноз при суставном синдроме

      Суставным синдромом принято обозначать клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при разнообразных заболеваниях и патологических процессах. Клинические проявления поражения суставов неспецифичны и характеризуются болями, местными признаками воспаления (припухлость, местная гипертермия и гиперемия), нарушением функции, деформациями. Эти симптомы могут наблюдаться в различных сочетаниях в зависимости от характера поражения суставов, активности патологического процесса и стадии заболевания.

      Число заболеваний, при которых может встречаться суставной синдром в различных проявлениях, чрезвычайно велико (до 200 заболеваний и синдромов). В одних случаях поражение суставов является ведущим в клинической картине заболевания и определяет медико-социальный прогноз (ревматоидный артрит, остеоартроз). В других ситуациях суставной синдром является одним из проявлений некоторых заболеваний, маскируя их и затрудняя диагностику (острый вирусный гепатит в дебюте, неспецифический язвенный колит и др.). В каждом конкретном случае врач должен уметь оценить характер суставного синдрома (локализация, число пораженных суставов, течение, внесуставные проявления и др.) для определения направления диагностического поиска с целью установления причины поражения суставов и верификации нозологического диагноза. Диагностический поиск при суставном синдроме условно может быть представлен в виде нескольких, последовательно решаемых клинических задач.

      На начальном этапе диагностического поиска необходимо убедиться в том, что имеющаяся симптоматика связана именно с суставной патологией, т.е. верифицировать поражение сустава. С этой целью следует исключить целый ряд синдромно-сходных заболеваний (синдромов), первично не связанных с артропатией. Например, боли внесуставного происхождения могут быть обусловлены первичным поражением периартикулярных тканей (мышечный, сухожильно-связочный аппарат), кожи, сосудов, периферических нервов, костных структур и другими факторами. К таким заболеваниям относятся: бурситы; тендовагиниты (теносиновит) и лигаментиты; фиброзиты; миозиты (миалгии); синдром карпального канала; фасциит; ревматическая полимиалгия; поражения кожи и подкожной клетчатки (целлюлит, рожистое воспаление, узловая эритема, флегмона мягких тканей); тромбофлебит; поражение костей (остеопороз, остеомаляция).

      Необходимо иметь в виду, что симптоматика поражения сухожильно-связочного аппарата может наблюдаться и при некоторых истинно “суставных” ревматических заболеваниях (тендиниты и бурситы при синдроме Рейтера, миалгии при системной красной волчанке и др.). Однако в большинстве случаев поражения околосуставных тканей представляют собой самостоятельные заболевания дегенеративного или воспалительного характера, требующие соответствующего лечения. Эти заболевания составляют наиболее распространенную группу поражений опорно-двигательного аппарата (до 8%), особенно у женщин в возрасте 30-50 лет, занимающихся физическим трудом. Дифференциальный диагноз артритов и периартритов базируется в основном на клинической симптоматике, отсутствии рентгенологических признаков артрита или остеоартроза, а также лабораторных признаков воспаления. В отличие от артритов периартриты характеризуются болями только при определенных движениях, болезненными точками, ограниченной припухлостью, отсутствием местных признаков воспаления (гиперемия, местная гипертермия), ограничения пассивных движений (активные движения ограничиваются избирательно).

      В процессе диагностического поиска практически важным является оценка течения и темпов развития суставного синдрома, который условно может быть квалифицирован как острый (до З мес), подострый (до 6 мес), затяжной (9 мес) и хронический (свыше 9 мес). Практически дифференциальная диагностика при суставном синдроме проводится в рамках острого (подострого) или хронического артрита. Для одних заболеваний типично острое воспаление суставов (острый подагрический артрит, ревматический полиартрит) с полным обратным развитием симптомов, в то время как при других суставной синдром характеризуется длительно текущим, прогрессирующим артритом (ревматоидный артрит, остеоартроз).

      Круг диагностического поиска определяется также локализацией суставного процесса, симметричностью и числом пораженных суставов. Суставной синдром может характеризоваться поражением одного сустава (моноартрит), двух или трех суставов (олигоартрит) и вовлекать более трех суставов (полиартрит). Острый моноартрит 1-го плюснефалангового сустава требует исключения подагры, артрит крестцово-подвздошного сочленения заставляет заподозрить анкилозирующий спондилоартрит или другие серонегативные артриты, а при хроническом моноартрите коленного сустава необходимо проводить дифференциальный диагноз с туберкулезным гонитом.

      Наличие или отсутствие деформаций суставов (стойкие изменения формы) за счет костных разрастаний, деструкции суставных концов, подвывихов свидетельствует о хронически протекающем процессе и наблюдается при определенных заболеваниях (ревматоидный артрит в далекозашедших стадиях, узелки Гебердена и Бушара при остеоартрозе).

      Важным диагностическим признаком у больных суставным синдромом является наличие внесуставных проявлений, спектр которых достаточно обширен и разнообразен по своим клиническим проявлениям. Характер внесуставных проявлений определяется основным заболеванием и в ряде случаев может быть ключом к расшифровке суставного синдрома (тофусы при подагре, ревматоидные узелки при ревматоидном артрите, ириты и иридоциклиты при анкилозирующем спондилоартрите и т.д.).

      Комментарии к алгоритму диагностического поиска

      Представленный алгоритм диагностического поиска при наличии суставного синдрома ставит своей целью дать практическим врачам ориентировку в поэтапном решении диагностических задач для достижения конечной цели — выявления заболевания (синдрома), лежащего в основе имеющегося у больного суставного синдрома. Для практического удобства и с учетом реальных клинических ситуаций алгоритм диагностического поиска представлен отдельно для случаев острых и хронических артритов. Круг диагностического поиска и оптимальная последовательность действий врача определяются наличием или отсутствием различных признаков (локализация, количество пораженных суставов, наличие и характер внесуставных проявлений, лабораторные признаки, рентгенологическая картина).

      С учетом многообразия суставного синдрома при различных заболеваниях, атипичности его проявлений в ряде случаев и неоднозначности трактовки некоторых признаков необходимо отдавать отчет в условности диагностического алгоритма и рассматривать его лишь как ориентировочную основу действия в проведении диагностического поиска.

      1. Ревматоидный артрит (РА) — системное соединительнотканное заболевание с преимущественным поражением суставов (см. рис. 4 миниатласа). Существуют диагностические критерии РА, к которым относятся:

      1. артрит 3 суставов и более длительностью более 3 мес;

      2. артрит суставов кисти;

      3. симметричный артрит мелких суставов;

      4. утренняя скованность (не менее 1 ч);

      5. ревматоидные узелки;

      6. ревматоидный фактор в сыворотке крови (титр 1/4 и выше);

      7. рентгенологические признаки (эрозивный артрит, околосуставной остеопороз).

      Для постановки диагноза достаточно 4 из 7 критериев.

      Суставной синдром при РА может встречаться в различных клинических вариантах. Наиболее часто наблюдается полиартрит (обычно симметричный) с поражением суставов кистей (II и III пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые), плюснефаланговых, коленных лучезапястных, голеностопных. Приблизительно у трети больных суставной синдром, по крайней мере в раннем периоде, протекает по типу моно- или олигоартрита. Ревматоидный моно- или олигоартрит встречается чаще у мужчин и подростков, характеризуется стойким подострым артритом (чаще коленного сустава), доброкачественным течением. Дифференциальную диагностику с другими моноартритами проводят с помощью рентгенографии суставов. исследования синовиальной жидкости, а в ряде случаев биопсии синовиальной оболочки. Известно, что рентгенологические признаки деструкции выявляются обычно не ранее чем через 1 — 1,5 года течения активного суставного процесса, поэтому рентгенологическое исследование крупных суставов на ранних стадиях утрачивает свое диагностическое значение. Особенностью РА, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, является рецидивирующее и прогрессирующее течение, постепенное вовлечение в процесс новых суставов с развитием мышечных атрофий, поражением периартикулярных тканей, деформации суставов и нарушением их функции. Висцеральные проявления при РА многообразны и включают ревматоидные узелки, дигитальный артериит, лимфоаденопатию, увеличение селезенки, легочный фиброз, полисерозиты, поражение почек (нефрит, амилоидоз).

      2. Синдром Стилла у взрослых представляет собой серонегативный вариант РА и проявляется наряду с суставным синдромом и миалгиями высокой лихорадкой (до 390С) макулопапулезной сыпью, нейтрофильным лейкоцитозом, лимфоаденопатией, спленомегалией. Нередко у этих больных предполагают наличие инфекции (в частности, септического процесса) и назначают антибактериальную терапию, не дающую эффекта.

      Серонегативные артриты. При отсутствии ревматоидного фактора в крови следует иметь в виду группу так называемых спондилоартропатий, основными признаками которых являются следующие: отсутствие ревматоидного фактора в крови (серонегативность); асимметричный неэрозивный полиартрит (часто суставов нижних конечностей); наличие сакроилеита, манифестируемого клинически или выявляемого только рентгенологически; частое наличие спондилита с поражением задних межпозвоночных суставов; вовлечение синхондрозов (хрящевые соединения между костями), особенно в позвоночных телах и дисках, лонного симфиза, рукоятки и тела грудины; наличие внесуставных проявлений (поражение глаз, кожи и слизистых, сердечно-сосудистой системы, кишечника); ассоциация с антигеном В27 системы HLA.

      3. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — хроническое воспаление суставов с преимущественным поражением суставов позвоночника, ограничением его подвижности за счет анкилозирования, образования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок. Заболевают молодые мужчины, носители антигена В 27 системы HLA (у 90% больных болезнью Бехтерева выявляется данный антиген при наличии его в общей популяции лишь у 7-10%). Различают несколько клинических форм заболевания: центральную форму с поражением только всего позвоночника или некоторых его отделов; ризомелическую с поражением позвоночника и коренных (am. rhiso — корень) суставов (плечевых и тазобедренных); периферическую форму с поражением позвоночника и периферических суставов; скандинавскую — поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп. Основные трудности дифференциальной диагностики суставного синдрома возникают при периферической форме, тем более что поражение периферических суставов может возникать до появления симптомов спондилита и сакроилеита. Суставной синдром проявляется подострым несимметричным моно- или олигоартритом с поражением суставов нижних конечностей. Артрит обычно нестойкий, но может рецидивировать и редко принимает хроническое течение. В редких случаях поражения мелких суставов кистей и стоп (скандинавский вариант) возникают трудности дифференциальной диагностики с РА. Обязательным признаком заболевания является наличие двустороннего сакроилеита. Внесуставные проявления при болезни Бехтерева включают поражение глаз (ириты, иридоциклиты), аортиты, амилоидоз почек.

      4. Псориатический артрит (ПА) — самостоятельная нозологическая форма воспалительного заболевания суставов у больных псориазом (встречается у 5-7% больных псориазом). У большинства больных поражение суставов возникает одновременно с псориазом, но в ряде случаев предшествует развитию кожных проявлений. Суставной синдром может проявляться асимметричным моно- или олигоартритом преимущественно крупных суставов (коленных, голеностопных), поражением дистальных межфаланговых суставов кистей. Характерно “осевое” поражение дистального, проксимального и пястно-фалангового сустава одного и того же пальца вплоть до развития анкилозов (см. рис. 5 миниатласа). Сакроилеит чаще односторонний, выявляется рентгенологически. Спондилоартрит при ПА напоминает таковой при болезни Бехтерева. В крови повышено содержание мочевой кислоты, что в отдельных случаях требует дифференциальной диагностики с подагрой. Наряду с кожными поражениями при ПА могут наблюдаться поражение глаз (конъюнктивиты) и язвенные поражения слизистых оболочек рта и гениталий (трудности дифференциальной диагностики с болезнью Рейтера). Хронические моно- и олигоартриты, а также полиартритический характер суставного синдрома без вовлечения дистальных межфаланговых суставов напоминают РА.

      5. Болезнь Рейтера (БР) — воспалительное поражение суставов, связанное с урогенитальной (хламидии, уреаплазма) или кишечной (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии) инфекцией, проявляющееся в классическом варианте триадой — артрит, конъюнктивит, уретрит (у женщин- цистит, вагинит, цервицит). Заболевают чаще молодые мужчины. Суставной синдром характеризуется асимметричным острым (подострым) полиартритом, (реже олигоартритом) с преимущественным поражением суставов нижних конечностей (коленные, голеностопные, межфаланговые суставы стоп). Поражение крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит) носит обычно односторонний характер и выявляется лишь при рентгенологическом исследовании. Наряду с уретритом и конъюнктивитом при БР возможны поражения кожи (ладонная и подошвенная кератодермия, псориазоподобные высыпания), слизистых (баланит, проктит, стоматит), миокарда (нарушение проводимости). Характерным клиническим признаком являются тендиниты, бурситы нижних конечностей (ахилобурситы, подпяточные бурситы и др.), что позволяет заподозрить БР у молодых мужчин даже при отсутствии других внесуставных признаков. Наибольшие диагностические трудности возникают при кратковременных или нерезко выраженных уретритах и конъюнктивитах. Суставной синдром обычно проходит бесследно в течение нескольких месяцев, однако возможны рецидивы заболевания и в редких случаях его хронизация. БР ассоциируется с наличием антигена В 27 системы HLA. Важное диагностическое значение в распознавании БР имеет верификация инфекции с помощью микробиологического исследования различных биологических секретов (моча, простатический сок, слизь цервикального канала, синовиальная жидкость и др.), в том числе и с использованием цепной полимеразной реакции.

      Общепринято включение в группу спондилоартропатий следующих заболеваний: анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); болезнь Рейтера; псориатический артрит; артриты, ассоциированные с заболеваниями кишечника.

      В табл. 1 представлена дифференциальная диагностика серонегативных артритов.

      Таблица 1. Дифференциальный диагноз при серонегативных артритах

      Источник: http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=1644