Задачи по глаукоме

1.          Что такое глаукома?

Глаукома — это группа состоянии, при которых возникает повреждение тканей глаза. Обычно поражается зрительный нерп, но при таких состояниях, как острый приступ закры-тоуголыюй глаукомы, могут страдать хрусталик, роговина н другие структуры. Одним из факторов, вызывающих поражение, является внутриглазное давление. Глаукома — крайне разнородная группа заболеваний как с точки зрения патогенеза, так и с точки зрения клинических проявлений. При остром приступе Шфытоуголыюй глаукомы единственным повреждающим фактором является повышенное внутриглазное давление, пациент нередко испытывает мучительную боль, и в течение 2 ч может возникнуть слепота. При открытоу-гольной глаукоме и глаукоме п се нло нормально го давления пациент может не испытывать никаких ошушений до возникновения необратимого поражения. При глаукоме псевдонормального давления ВГД играет лишь небольшую роль в патогенезе заболевания и в действительности может быть даже ниже нормального. Состояние может развиваться в течение 15 лет или более до появления первых симптомов заболевания. Все перечисленные ситуации называются глаукома. но все они существенно различаются.

2.          Кто заболевает глаукомой?

Любой. Глаукома поражает около 2% населения Земли и является первой, второй или Третьей но частоте причиной слепоты в любой из стран мира. Многие типы глаукомы передаются по наследству, например первичная закрытоугольная глаукома. которая наследуется поаугосомно-доминантному типу. Некоторые случаи связаны с конституциональными факторами. утрата зрения при глаукоме гораздо чаше отмечается у пациентов, относящихся к негроидной расе, и у пациентов с ожирением. Некоторые глаукомы могут быть связаны с провоцирующими факторами, такими как травма глаза или внутриглазная опухоль. У новорожденных глаукома может возникать при осложненном семейном анамнезе и без него. Пациенты юношеского возраста, имеюшие нарушения короткого плеча lq хромосомы. крайне предрасположены к возникновению данного заболевания. Самая частая причина глаукомы в Америке и Европе, в особенности первичной открытоугодьной глаукомы, связана со старением. Глаукома редко встречается у пациентов моложе 50 лет и относительно часто у людей 80 лет и старше.

Факторами риска открытоугодьной глаукомы ЯВЛЯЮТСЯ повышение внутри глазного давления. генетическая предрасположенность, раса, возраст, гиперметрония для закрытоуголь- iioii и миопия для открытоугодьной глаукомы, псевдоэксфодиатнвиый синдром, синдром пигментной дисперсии и травма глаза. Факторами риска прогрессирования заболевания являются неспособность пациента управлять стилем жизни, ожирение и малоподвижный образ жизни. Дополнительными факторами глаукомагозного поражения являются любые воздействия. приводящие к нарушению питания зрительного нерва, примерами таких СОСТОЯНИЙ являются алиментарная дистрофия, гипотония, спазм сосудов и тяжелая анемия.

К развитию закрытоугольной ыаукомы предрасполагают многие факторы.

Анатомические характеристики (наследственные или врожденные)

1. Малые размеры переднего сегмента        2. Переднее прикрепление радужной

Гиперметроиия  оболочки

Нанофтальм         •   Эскимосы

Врожденно узкий угол 3. Мелкая передняя камера

Женский иол (но сравнению с мужским)

Пожилой возраст, в особенности в сочетании с выраженным ядерным склерозом ядра хрусталика

"   Синдром плоской радужной ободочки (ирис-плато)

• Подвывих или вывих хрусталика

• Большой хрусталик

Обструкция путей оттока водянистой влаги в области зрачка

1. Контакт между радужкой и искусственным хрусталиком, стекловидным телом или другими материалами, такими как силикон

2. Наличие сражений между радужкой и другими структурами (хрусталик, искусственный хрусталик, стекловидное тело)

3. Обструкция путей оттока водянистой влаги кзади от зрачка или травматическое поражение угла передней камеры и сращения, возникшие после операции

Ротация цилиарного тела кпереди

1. Окклюзия центральной вены сетчатки

2. Другие варианты обструкции венозного оттока

3. Циклит (после никлофотокоагулянии)

4. Цилиохориоидальная отслойка (ЦХО)

5. Состояние после склерального пломбирования Смещение иридохрусталиковой диафрагмы кпереди

1. Холиномиметнки (миотики)

2. Неправильный ток внутриглазной жидкости (иилиарный блок или злокачественная глаукома )

• Расширяющийся газ

4.                 Подвывих или вывих хрусталика

Сращение радужки с трабекулярной сетью, не связанное со /рачкавым блоком

1. Синдром Чанллера (Chandler)

2. Эссенниальная атрофия радужки

3. Синдром Когана-Ризе (Cogan— Reese)

4. Неоваскуляризамия переднего сегмента

5. Воспалительные сращения, вторичные по отношению к увеиту или воспалению

6. Адгезии, святимые с рецессией угла или гифемой

7. Адгезии, возникшие после оперативных вмешательств

Наконец, некоторые зрительные нервы более устойчивы к повреждающему действию ВГД. чем другие. При малом диаметре диска зрительного нерва в отсутствие перипапиляр-ной атрофии, небольшой экскавации диска, при которой не удается рассмотреть решетчатую пластинку, поражение менее вероятно, чем при большом диаметре, обширной экскавации. перииаиилярной атрофии и хорошо различимой решетчатой пластинке.

3. Почему повышается внутриглазное давление?

В нормальном глазу обычно поддерживается давление около 15 мм рт. ст. Давление внутри глаза определяется балансом между водянистой влагой и кровью, поступающей внутрь

паза. и водянистой влагой и кровью, покидаюшсй глаз. Когда сопротивление оттоку жидкости или крови из глаза мало, то давление также мало. В редких случаях причиной повышения внутриглазного давления может быть избыточная продукция водянистой влаги. Сопротивление ее оттоку может быть вызвано зрачковым блоком, блоком в трабекулярной сети, в склере или в каналах венозного оттока, через которые осуществляется дренаж. Очевидно. что в зависимости от причины повышения внутриглазного давления меняется и лечение, направленное на его снижение.

4.          1 1равилыю ли утверждение: предвестником глаукомы является потеря периферического зрения?

Неправильно. Это одно из многих заблуждений относительно глаукомы. Практически для всех пациентов утрата периферического зрения означает утрату бокового зрения —т.е. на периферии справа и слева. В действительности же боковое зрение (т.е. височные поля зрения) для большинства форм глаукомы поражается последним. Также неправильным будет сказать, что при глаукоме в первую очередь поражается центральное зрение, так как для большинства людей центральное зрение означает различение объекта, на который они смотря. На самом деле у большинства пациентов с наиболее распространенной формой глаукомы в первую очередь поражается поле зрения с внутренней стороны от центра, т.е. носовая часть центрального ноли зрения. Это объясняет mi факт, почему пациенты обычно не отмечают снижения зрения до тех пор. пока оно не достигнет значительной степени. Оба глаза обеспечивают медиальные поля зрения, поэтому при двух открытых глазах выпадения не происходит. Симптомы возникают только при появлении выраженного дефекта поля зрения С носовой стороны на обоих глазах.

5.       У большинства людей с повышением давления выше двух стандартных отклонений нал нор мальными значениями в конце концов развивается глаукома. Правильно это утверждение или нет?

Неправильно. Нормальное внутриглазное давление составляет около 15 мм рт. ст.* при стандартном отклонении в 3 мм рт. ст. Только у 5% людей с давлением более 2 1 мм рт. ст. и у 1 0% людей С давлением выше 24 мм рт. ст. в итоге развивается глаукома. По мере нарастания давления увеличивается и риск последующего возникновения глаукомы. Около 50% людей с внутриглазным давлением 27 мм рт. ст. в конце концов, окажутся больными глаукомой, и практически у всех пациентов с сохраняющимся в течение 10—15 лет повышенным до 30 мм рт. ст. внутриглазным давлением будет та или иная степень глаукомного поражения.

6.       Правильно ли утверждение: у большинства пациентов с глаукомой внутриглазное давление повышено?

Правильно, но у большинства не значит *у всех. В зависимости от конкретною исследования. около 5 изб пациентов с глаукоматозным поражением имеют внутриглазное давление выше 21 мм рт. ст. Так как внутриглазное давление может меняться, отдельно взятое измерение может показать давление ниже, чем средние цифры у данного пациента.

7.       Правильно ли утверждение: патогенез поражения зрительного нерва при глаукоме сводится к чисто механическому сдавливанию зрительного нерва силой больше той, которую может пере нести ткань нерва?

8.       Правильно ли утверждение: патогенез глаукомы сводится к ишемии зрительного нерва, вы званной внутриглазным давлением, превышающим то, которое способны выдержать кровеносные сосуды?

9. Правильно ли утверждение: патогенез глаукомы сводится к механической деформации или ишемии зрительного нерва, вызванной давлением выше того, которое может перенести глаз?

10.          Так каков же патогенез глаукомы?

Патогенез поражения рительного нерпа при глаукоме раскрыт лишь частично. В неко торых случаях важную роль в этом процессе играет механическая деформации зрительного нерва с задним прогибом решетчатой пластинки. Этот механизм был продемонстрирован на экспериментальной глаукоме у животных и доказан исследованиями Шиозе (Shiose). в кото рых внутриглазное давление у пациентов возрастало при местном применении кортикостеро- идов. после чего отмечалось увеличение экскавации диска зрительного нерва и развивались изменения полей зрения. После отмены местных кортикостероидов внутриглазное давление снижалось, увеличение экскавации исчезало, поля зрения возвращались к норме. Возможно, что в возникновении повреждении участвовали и другие факторы, включая ишемию, но механическая деформации явно удовлетворительно объясняет возникающее поражение.

В других случаях ишемия является преобладающей или. вероятно, единственной причи ной повреждения зрительного нерва Внезапное снижение артериального давления может сопровождаться резким падением перфузионного давления зрительного нерва. Возможно. это ответ на окклюзию сонной артерии или лечение внутричерепной аневризмы, в гаком случае внезапное увеличение экскавации диска зрительного нерва связано с увеличением дефектов поли зрении на стороне с гипоиерфузией крупного сосуда. Имеются сообщения о случаях, когда внезапное падение артериального давления при кровотечении, травме или в ответ на применение лекарственных препаратов сопровождалось внезапным ирогрессиро-ваннем изменений полей зрения на обоих глазах.

При некоторых типах глаукомы псевдонормального давления, связанных с очаговым ва- зоспазмом, может иметь значение другой тип ишемии. Получены определенные эпидемиологические данные и подтверждающие их результаты экспериментов в пользу существова ния вазопластической глаукомы. Однако у человека это убедительно доказано не было. В то же время другая причина возникновения ишемии заключается в повышении внутриглазного давления. Неоднократно было показано, что повышение ВГД у некоторых людей сочетается с уменьшением кровотока в зрительном нерве. Однако степень влияния уменьшения крово тока на возникновение повреждении зрительного нерва у пациентов с глаукомой до сих пор не доказана. Тем не менее даже незначительное (на 5-10 мм рт. ст.) повышение внутриглазного давлении способно уменьшить кровоток в зрительном нерве. Когда повышение давле ния настолько велико, что ВГД превосходит давление в мелких артериях сетчатки, глаукома приводит к острой ишемической нейроиатии зрительного нерва со всеми ее классическими симптомами и проявлениями. Зрительный нерв бледнеет, артерии сетчатки запустсвают. сет чатка становится электрофизиологически ареактивной, и зрение утрачивается. В случаях, когда внутриглазное давление вновь снижается, часто имеет место поразительное восстановление функции, даже если выпадения полей зрения и изменения зрительного нерва были докумен та. i ы 1 о п одтверждс н ы.

Вероятно, кроме механической деформации и ишемии имеют место и другие патогенети ческие механизмы. Например, было высказано предположение о токсическом действии глута- мата. Точно известно, однако, что у разных пациентов с глаукомой в повреждении зрительного нерва участвуют множество различных патогенетических механизмов. У большинства пациен тов, вероятно, несколько патогенетических механизмов действуют одновременно.

11.          Что из следующего является определением гонноскопии. ) визуализация угла передней ка меры. 2) определение глубины передней камеры, 3) определение скорости потока водянистой влаги путем наблюдения за разведением красителя, 4) определение влияния внутриглазного дав ления на ноля зрения?

ГОНИОСКОПИЯ — это визуализация угла передней камеры глаза. Гонноскопии. офтальмо скопия и тонометрия составляю! основную триаду при обследовании больного глаукомой.

Тонометрия — измерение внутриглазного давления — лает информацию об основном факторе риска для возникновения поражения в будущем, а именно об уровне ВГД. Офтальмоскопия — оценка внешнего вида диска зрительного нерва и внутренних структур глаза — дает врачу возможность определить, какая степень повреждения уже имеется, и предоставляет ценную информацию о патогенезе поражения. Гониоскопия позволяем определять состояние механизма, контролирующего внутриглазное давление, и в значительной мере влияет на гактику лечения. Гониоскопия важна для ответа на вопрос, достаточно ли пространство между радужкой и роговицей для оттока жидкости; она позволяет диагностировать другие аномалии. такие как синдром пигментной дисперсии, псевдоэкефолиативный синдром, сииехпп. развившиеся в результате воспаления, и повреждение в результате травмы. Гониоскопия -абсолютно необходимая часть обследования каждого больного глаукомой.

12.         Правильно ли утверждение: основной задачей лечения пациента е глаукомой является снижение внутриглазного давления?

13.         Правильно ли утверждение: основной задачей лечения пациента е глаукомой является сохранение зрения?

Неправильно.

14.         Правильно ли утверждение: основной задачей лечения пациента с глаукомой является со хранение или возможное улучшение состояния его здоровья?

Правильно. Одним из путей достижения этой цели является сохранение зрения больного. Этого добиваются, в частности, снижая внутриглазное давление. Однако в некоторых случаях об основной цели забывают, что в особенности характерно для пациентов, больше думающих об уровне внутриглазного давления, чем о своем здоровье. Уровень внутриглазного давления — всего лишь один из многих факторов, связанных с сохранением зрения и здоровья. Все схемы лечения, призванные снижать внутриглазное давление, в особенности схемы консервативного лечения, имеют свои побочные эффекты, которые moi*vt оказывать повреждающее действие па состояние здоровья больного. До тех пор. пока не будет постоянно учитываться основная цель, слишком часто пациенты будут заканчивать свое лечение так. как говорится в старой шутке студентов-медиков: Операция прошла успешно, но пациент умер.

15.         Правильно ли утверждение: сбор анамнеза — самая важная часть обследования больного глаукомой?

Правильно. Необходимо определить тип глаукомы и для ее успешного лечения установить стадию заболевания, стабильность патологии, скорость прогрессировання. вероятную продолжительность течения (т.е. ожидаемую продолжительность предстоящей жизни пациента) и механизм, ответственный за повышение давления. По возможности следует попять сущность имеющегося поражения. Механизм повышения давления определяется при гоииоскопии. Стадия глаукомы — по сути, какой объем поражения уже возник — частично определяется в ходе офтальмоскопии, но наиболее полно — при сборе анамнеза: каковы изменения функций, насколько сильна боль, обусловленная глаукомой? Стабильность глаукомы и ее прогрессирование определяются отчасти наблюдением в динамике, в том числе при повторных исследованиях состояния диска зрительного нерва пли поля зрения. Но еще важней выяснить эти вопросы при тщательном сборе анамнеза. Ухудшается ли состояние? Если да. то насколько быстро? Обязательно следует определить ожидаемую продолжительность предстоящей жизни пациента, поскольку поняв, как долго будет, вероятно, протекать заболевание. врач сможет разработать рациональный подход к лечению. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни также, в основном, определяется по данным анамнеза: сколько прожили родители пациента? Насколько хорошо его обшее состояние. Каков его образ жизни? Кроме того, при сборе анамнеза врач также может составить впечатление о личных особенностях больного. Врач должен определить способности пациента к самоконтролю, так как ЭТО необходимо для выработки рационального плана лечения. Например, если пациенты с далеко зашедшим глаукоматозным поражением зрительного нерпа и прогрессирующим ухудшением глаукомного процесса знают о наличии у них глаукомы, но не закапывают лекарства, то это подскажет врачу, что такое поведение практически наверняка будет сохраняться в дальнейшем. Таким пациентам обычно требуется неотложная операция. Напротив. лучше продолжать консервативное лечение у пациентов с умеренно выраженным глауком -пым поражением, которое протекало бессимптомно и не прогрессировало с момента установления диагноза, при условии, что они ведут упорядоченный образ жизни и знают, как им надо лечить глаукому.

16.         Правильно ли утверждение: глазные капли опасны, так как они всасываются прямо в кровоток?

Правильно. Было бы неправильным думать, что глазные капли более безопасны, чем лекарства. принимаемые перорально. В действительности одна капля бета-блокатора. такого как тимол од. закапанная маленькому ребенку, может создавать уровни в крови выше, чем уровни, которые применяются для полной системной терапии бста-блокаторами. Следовательно, применение одной капли у детей может вызвать такие осложнения, как апноэ. Существуют единичные сообщения о том. что системный эффект от использования глазных капель может превышать эффект от пероральиого приема лекарства, вероятно из-за прямого всасывания в кровоток через слизистую оболочку носа. Этот путь к системному кровотоку минует прохождение через печень, что обеспечивает увеличение эффекта от конкретной абсорбированной дозы лекарства.

17.         Что из перечисленного является наилучшим методом лечения глаукомы?

1. Глазные капли.                                                           3. Лазерная трабекулопластика.      5. Отказ от проведения

2. Экстренная операция.      4. Энуклеация глаза.                   терапии.

Наилучшего лечения при глаукоме не существует. При некоторых формах глаукомы и в определенных ситуациях наилучшим методом лечения являются глазные капли. При врожденной глаукоме у детей и существенном повышении давления при закрытии угла глаза у взрослых, как правило, показана экстренная операция. При сочетании глаукомы с псевдо-экефолиатнвнымсиндромом или синдромом пигментной дисперсии предпочтительным методом лечения является грабекулопластика аргоновым лазером. В случае глаукомы, вызванной опухолью или тяжелой неоваскуляризацией при сахарном диабете, наилучшим методом лечения может оказаться энуклеация. И наконец, у некоторых больных, даже несмотря на тяжелое поражение, лучшим выходом будет отказ от консервативною или оперативного лечения.

18.         V какого числа пациентов удается добиться стабилизации процесса при проведении адек ватной терапии глаукомы?

Ответ зависит ОТ типа глаукомы, степени поражения на момент установления диагноза, способности пациента выполнять рекомендуемые процедуры и множества прочих факторов. Например, вероятность сохранить зрение у 50-летней женщины с практически полной экскавацией диска зрительного нерва, вызванной глаукомой в сочетании с аннридией, составляет менее 10%. Даже в том случае, если удастся поддерживать внутриглазное давление па уровне, при котором глаукоматозный процесс более не будет повреждать клетки (что, скорее всего, невозможно), естественная гибель клеток по мерс старения человека приведет к прогрессирующей потере и. вероятно, окончательной утрате зрения. Напротив. 70-летний муж-чипа с первичной открытоутолыюй глаукомой, которая существует у него уже 30 лет, в течение которых внутриглазное давление без лечения оставалось на уровне 30 мм рт. ст. и привело только к минимальному повреждению зрительного нерва, практически наверняка сохранит хорошее зрение до самой смерти, даже без терапии. Глаукома — крайне гетерогенная группа шболеваний, таким же разным должно быть и проводимое лечение.

19. Что из перечисленною правильно? Пациенты, которые должны быть направлены к офтальмологу, это:

1. Те, кто имеет отягощенную наследственность по глаукоме.

2. Те, у кого внутриглазное давление выше 21 мм рт. ст.

3. Близорукие.

4. Те, кто предъявляет жалобы на затуманивание зрения, часто но вечерам, что иногда сопровождается головными болями.

5. Те, у кого острота зрения на обоих глазах равна 1,0, но при этом зрение является не таким хорошим, как раньше.

Правильно нес из перечисленного. Первые три пункта характеризуют факторы риска развития глаукомы. Четвертый описывает классические проявления закрытоугольной глаукомы. До далеко зашедшей стадии глаукомы у пациентов может сохраняться нормальное центральное зрение. Более того, острога зрения 1,0 не исключает наличия у больного глау-комного поражения. Дети со слезотечением и светобоязнью, в особенности если глаз выглядит мутным или большим, должны быть направлены к офтальмологу так же. как и взрослые с мелкой передней камерон, болями п глазу или снижением остроты 3petnta.

Источник: https://rusmedserver.ru/oftalmologia/19.html

Решение задач по генетике с использованием законов Г.Менделя

По материалам сайта гимназии №1 г. Ульяновска

Важное умение, без которого невозможно решить задачу, – определять, к какому разделу она относится. моно-, ди- или полигибридное скрещивание; наследование, сцепленное с полом, или наследование признаков при взаимодействии генов. Это позволяет учащимся выбрать необходимые для решения задачи законы, закономерности, правила, соотношения. С этой целью можно дать текст какой-либо задачи и предложить определить, к какому разделу она относится. Учащиеся должны помнить, что наследуются гены, а не признаки.

Упражнение 1. Одна из пород кур отличается укороченными ногами (такие куры не разрывают огородов). Этот признак – доминирующий. Управляющий им ген вызывает одновременно и укорочение клюва. При этом у гомозиготных цыплят клюв так мал, что они не в состоянии пробить яичную скорлупу и гибнут, не вылупившись из яйца. В инкубаторе хозяйства, разводящего только коротконогих кур, получено 3000 цыплят. Сколько среди них коротконогих?

Упражнение 2. В медицине имеет большое значение различие между четырьмя группами человеческой крови. Группа крови является наследственным признаком, зависящим от одного гена. Ген этот имеет не две, а три аллели, обозначаемые символами А. В. 0. Лица с генотипом 00 имеют первую группу крови, с генотипами АА или А0 – вторую, BB или В0 – третью, АВ – четвертую (мы можем сказать, что аллели А и В доминируют над аллелью 0. тогда как друг друга они не подавляют). Какие группы крови возможны у детей, если у их матери – вторая группа крови, а у отца – первая?

Ответ: обе задачи на моногибридное скрещивание, так как речь идет об одном гене. (Ключевые слова выделены в тексте задач .)

Типы задач

Все генетические задачи, какой бы темы они ни касались (моно- или полигибридное скрещивание, аутосомное или сцепленное с полом наследование, наследование моно- или полигенных признаков), сводятся к трем типам: 1) расчетные; 2) на определение генотипа; 3) на определение характера наследования признака.

В условии расчетной задачи должны содержаться сведения:

– о характере наследования признака (доминантный или рецессивный, аутосомный или сцепленный с полом и др.);

– прямо или косвенно (через фенотип) должны быть указаны генотипы родительского поколения.

Вопрос расчетной задачи касается прогноза генетической и фенотипической характеристик потомства. Приведем пример задачи расчетного типа.

Задача 2. У человека ген полидактилии (многопалости) доминирует над нормальным строением кисти. У жены кисть нормальная, муж гетерозиготен по гену полидактилии. Определите вероятность рождения в этой семье многопалого ребенка.

Решение этой задачи начинается с записи ее условия и обозначения генов. Затем определяются (предположительно) генотипы родителей. Генотип мужа известен, генотип жены легко установить по фенотипу – она носительница рецессивного признака, значит, гомозиготна по соответствующему гену. Следующий этап – написание значений гамет. Следует обратить внимание на то, что гомозиготный организм образует один тип гамет, поэтому нередко встречающееся написание в этом случае двух одинаковых гамет не имеет смысла. Гетерозиготный организм формирует два типа гамет. Соединение гамет случайно, поэтому появление двух типов зигот равновероятно: 1:1.

где: А – ген полидактилии, а – нормальный ген.

Ответ: вероятность рождения многопалого ребенка составляет примерно 50%.

Обратите ваше внимание на недопустимость давать ответ в такой форме: «Один ребенок в семье родится нормальным и один многопалым» или еще хуже: «Первый ребенок будет многопалым, а второй нормальным». Сколько и каких детей будет у супругов, точно сказать нельзя, поэтому необходимо оперировать понятием вероятности.

В условии задачи на определение генотипа должна содержаться информация:

– о характере наследования признака;

– о фенотипах родителей;

– о генотипах потомства (прямо или косвенно).

Вопрос такой задачи требует характеристики генотипа одного или обоих родителей.

Задача 3. У норок коричневая окраска меха доминирует над голубой. Скрестили коричневую самку с самцом голубой окраски. Среди потомства два щенка коричневых и один голубой. Чистопородна ли самка?

Записываем условие задачи, вводя обозначения генов. Решение начинаем с составления схемы скрещивания. Самка обладает доминантным признаком. Она может быть как гомо- (АА ), так и гетерозиготной (Аа ). Неопределенность генотипа обозначаем А_. Самец с рецессивным признаком гомозиготен по соответствующему гену – аа. Потомки с коричневой окраской меха наследовали этот ген от матери, а от отца – ген голубой окраски, следовательно, их генотипы гетерозиготны. По генотипу коричневых щенков установить генотип матери невозможно. Голубой щенок от каждого из родителей получил ген голубой окраски. Следовательно, мать гетерозиготна (нечистопородна).

гаметы: (А ) (а ) (а )

Где: А – ген коричневой окраски меха, а – ген голубой окраски меха.

Ответ: генотип самки – Аа. то есть она нечистопородна.

В условиях задач на установление характера наследования признака:

– предлагаются только фенотипы следующих друг за другом поколений (то есть фенотипы родителей и фенотипы потомства);

– содержится количественная характеристика потомства.

В вопросе такой задачи требуется установить характер наследования признака.

Задача 4. Скрестили пестрых петуха и курицу. Получили 26 пестрых, 12 черных и 13 белых цыплят. Как наследуется окраска оперения у кур?

При решении этой задачи логика рассуждения может быть следующей. Расщепление в потомстве свидетельствует о гетерозиготности родителей. Соотношение близкое к 1. 2. 1 говорит о гетерозиготности по одной паре генов. Согласно полученным долям (1/4 белые, 1/2 пестрые, 1/4 черные), черные и белые цыплята гомозиготны, а пестрые гетерозиготны.

Обозначение генов и генотипов с последующим составлением схемы скрещивания показывает, что сделанный вывод соответствует результату скрещивания.

Решение.

пестрые пестрые

гаметы: (А + ) (А ) (А + ) (А )

черные пестрые белые

Ответ: окраска оперения у кур определяется парой полудоминантных генов, каждый из которых обуславливает белый или черный цвет, а вместе они контролируют развитие пестрого оперения.

Использование на уроках иллюстрированных задач

Источник: https://bio.fizteh.ru/student/files/biology/methodica/mendel_task.html

Задачи по биологии

Одна из цепочек молекулы ДНК имеет следующий порядок нуклеотидов: АЦГ ТАГ ЦТА ГЦГ… Напишите порядок нуклеотидов в комплементарной цепочке ДНК.

Пояснение к решению задачи. Известно, что две цепочки в молекуле ДНК соединяются водородными связями между комплементарными нуклеотидами (А-Т, Г-Ц). Порядок нуклеотидов в известной цепочке ДНК:

А Ц Г Т А Г Ц Т А Г Ц Г

Т Г Ц А Т Ц Г А Т Ц Г Ц – порядок нуклеотидов в комплементарной цепочке ДНК.

Ответ: порядок нуклеотидов в комплементарной цепочке ДНК: ТГЦАТЦГАТЦГЦ

Задача 4

Порядок нуклеотидов в одной из цепочек молекулы ДНК следующий: АГЦТАЦГТАЦГА… Определите порядок аминокислот в полипептиде, закодированном этой генетической информацией.

Пояснение к решению задачи. Известно, что матрицей для синтеза полипептида является молекула и-РНК, матрицей для синтеза которой в свою очередь является одна из цепочек молекулы ДНК. Первый этап биосинтеза белка: транскрипция – переписывание порядка нуклеотидов с цепочки ДНК на и-РНК. Синтез и-РНК идет по принципу комплементарности (А-У, Г-Ц ). Вместо тимина в и-РНК азатистое основание урацил. Известная цепочка ДНК:

А Г Ц Т А Ц Г Т А Ц Г А…

У Ц Г А У Г Ц А У Г Ц У…-порядок нуклеотидов в и-РНК.

Одну аминокислоту кодируют три рядом расположенные нуклеотида цепочки и-РНК (кодоны) – разбиваем и-РНК на кодоны:

УЦГ, АУГ, ЦАУ, ГЦУ и по тадлице кодонов находим соответствующие им аминокислоты: УЦГ – соответствует серину, АУГ – метионину, ЦАУ – гисцидину, ГЦУ – аланину.

Ответ: порядок аминокислот в закодированном полипептиде. сер – мет – гис – ала…

Задача 5

Одна из цепочек молекулы ДНК имеет следующий порядок нуклеотидов: ГГЦАТГГАТЦАТ…

а ) Определите последовательность аминокислот в соответствуюшем полипептиде, если известно, что и РНК синтезируется на комплементарной цепи ДНК.

б ) Как изменится первичная структура полипептида, если выпадет третий нуклеотид?

а ) Известно, что молекула и- РНК синтезируется по принципу комплементарности на одной из цепей молекулы ДНК. Нам известен порядок нуклеотидов в одной цепи ДНК и сказано, что и-РНК синтезируется на комплементарной цепи. Следовательно, надо построить комплементарную цепь ДНК, помня при этом, что аденин соответствует тимину, а гуанин цитозину. Двойная цепочка ДНК будет выглядеть следующим образом:

Г Г Ц А Т Г Г А Т Ц А Т…

Ц Ц Г Т А Ц Ц Т А Г Т А …

Теперь можно построить молекулу и – РНК. Следует помнить, что вместо тимина в молекулу РНК входит урацил. Следовательно:

ДНК: Ц Ц Г Т А Ц Ц Т А Г А Т…

И-РНК: Г Г Ц А У Г Г А У Ц А У….

Три рядом расположенных нуклеотида (триплет, кодон) и-РНК определяют присоединение одной аминокислоты. Соответствующие триплетам аминокислоты находим по таблице кодонов. Кодон ГГЦ соответствует гли, А УГ – мет, ГАУ – асп, ЦАУ – гис. Следовательно, последовательность аминокислот участка полипептидной цепи будет: гли – мет – асп – гис…

б ) Если в цепочке молекулы ДНК выпадет третий нуклеотид, то она будет выглядеть следующим образом:

ГГАТГГАТЦАТ…

Комплементарная цепочка: ЦЦТАЦЦТАГТА.

Информационная и-РНК: ГГАУГГАУЦАУ.

Произойдут изменения всех кодонов. Первый кодон ГГА соответствует аминокислоте гли, второй УУГ – три, третий АУЦ – иле, четвертый не полный. Таким образом, участок полипептида будет выглядеть:

Гли – три – иле…, т.е. произойдет значительное изменение порядка и количества аминокислот в полипептиде.

Ответ: а ) последовательность аминокислот в полипептиде: гли – мет – асп – гис…,

б ) после выпадения третьего нуклеотида последовательность аминокислот в полипептиде: гли – три – иле…

Задача 6

Полипептид имеет следующий порядок аминокислот: фен – тре – ала – сер – арг…

а ) Определите один из вариантов последовательности нуклеотидов гена, кодирующего данный полипептид.

б ) Какие т-РНК (с какими антикодонами) участвуют в синтезе этого белка? Напишите один из возможных вариантов.

Пояснение к решению задачи.

а ) Полипептид имеет следующую последовательность аминокислот: фен – тре – ала – сер – арг… По таблице кодонов находим один из триплетов, кодирующий соответствующие аминокислоты. Фен – УУУ, тре – АЦУ, ала – ГЦУ, сер – АГУ, арг – АГА. Следовательно, кодирующая данный полипептид и-РНК будет иметь следующую последовательность нуклеотидов:

УУУАЦУГЦУАГУАГА…

Порядок нуклеотидов в кодирующей цепочке ДНК: АААТГАЦГАТЦАТЦТ…

Комплементарная цепочка ДНК: ТТТАЦТГЦТАГТАГА…

б ) По таблице кодонов находим один из вариантов последовательности нуклеотидов и-РНК (как в предыдущем варианте). Антикодоны т-РНК комплементарны кодонам и-РНК:

и-РНК УУУАЦУГЦУАГУАГА…

антикодоны т-РНК ААА, УГА, ЦГА, УЦА, УЦУ

Ответ: а ) один из вариантов последовательности нуклеотидов в гене будет:

АААТГАЦГАТЦАТЦТ

ТТТАЦТГЦТАГТАГА,

б ) в синтезе этого белка будут участвовать т-РНК с антикодонами (один из вариантов): ААА, УГА, ЦГА, УЦА, УЦУ.

Источник: https://dya4ckovagia.blogspot.ru/p/blog-page_6.html

Глазные капли при глаукоме – список

Понятие «глаукома» насчитывает довольно широкий спектр заболеваний ? около 60, включающий в себя такие особенности:

  • повышение внутриглазного давления (периодическое или постоянное);
  • нарушение оттока внутриглазной жидкости;
  • дефекты поля зрения;
  • нарушение краевой экскавации (продавливания) диска зрительного нерва;
  • трофические расстройства в сетчатке и зрительном нерве.
  • В зависимости от характера заболевания врач-офтальмолог назначает антиглаукомные препараты.

    Основные причины и задачи лечения глаукомы

    Для того чтобы диагностировать и эффективно лечить глаукому. нужно периодически проверять внутриглазное давление, при котором глаз стабильно функционирует, и зрение поддерживается в норме, а также исследовать поле зрения.

    Высокое глазное давление может возникать по двум причинам:

    1. Повышенная выработка жидкости внутри глазного яблока.
    2. Затрудненный отток вырабатываемой глазной жидкости.
    3. Какие бывают виды глазных капель от глаукомы?

      Если вовремя обратиться к специалисту и диагностировать глаукому на первоначальном этапе развития заболевания, как правило, достаточно проводить медикаментозное лечение в виде глазных капель. Капли от глаукомы делятся на три основные группы по функциональному действию:

    4. Препараты, снижающие выработку внутриглазной жидкости.
    5. Средства для оттока излишней глазной жидкости — миотики.
    6. Препараты комбинированного действия.

    Названия глазных капель при глаукоме и их действие

    Представляем список капель от глаукомы:

    1. Бета-адреноблокаторы:

    • Бетоптик;
    • Трусопт;
    • Тимолол;
    • Бетаксолол;
    • Окумед;
    • Арутимол;
    • Азопт и др.
    • Капли закапывают от 1 до 2-3 раз в сутки. Действие этих препаратов направлено на угнетение выработки излишней глазной жидкости.

      2. Синтетические аналоги простогландинов F2?:

    • Траватан;
    • Поликарпин;
    • Ксалатан;
    • Глауфрост;
    • Тафлотан и др.
    • Действие данных капель улучшает отток жидкости по дополнительному пути. Эти капли достаточно закапывать раз в сутки.

      3. Капли с двойным действием:

    • Фотил;
    • Проксофелин;
    • Косопт;
    • Ксалаком;
    • Нормоглаукон;
    • Проксокарпин и др.
    • Капли обладают двойным действием, имеют более длительный лечебный эффект, и потому закапывать их нужно всего один раз в день.

      Источник: https://womanadvice.ru/glaznye-kapli-pri-glaukome-spisok

      Глаукома

      Глаукома — заболевание, вызывающее повреждение зрительного нерва и в результате приводящее к ухудшению зрения или слепоте. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но чаще всего встречается у людей пожилого возраста и старше. В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни.

      Обычно глаукома возникает из-за повышения внутриглазного давления (ВГД). В передней части глаза, между хрусталиком и роговицей, есть небольшое пространство, называемое передней камерой. Прозрачная жидкость циркулирует в ней, омывая и питая окружающие ткани. Когда внутриглазная жидкость начинает слишком медленно оттекать из передней камеры, ее накопление вызывает повышение внутриглазного давления. Если его не контролировать, это может привести к повреждению зрительного нерва и других структур глаза, а затем — и к потере зрения.

      Типы глаукомы

      Открытоугольная глаукома. Это наиболее распространённая форма глаукомы. Внутриглазная жидкость оттекает через выполняющий в глазу фильтрующую функцию угол передней камеры очень медленно, что ведёт к нарастанию глазного давления. Этот угол между роговицей и радужкой средней ширины или открыт. Читать дальше.

      Закрытоугольная глаукома. Отток внутриглазной жидкости из глаза блокирован из-за того, что структуры глаза закрывают узкий угол передней камеры. Закрытие угла может быть первичным (обусловлено особенностями строения УПК) и вторичным (вызвано каким-либо заболеванием). Это может задерживать водянистую влагу внутри и приводить к повышению внутриглазного давления. Однако наличие закрытого угла передней камеры не означает наличие глаукомы. Этот диагноз устанавливается только при наличии характерных изменений на глазном дне — глаукомной оптиконейропатии. В случае острого приступа глаукомы необходима неотложная медицинская помощь. Приступ должен быть купирован как можно быстрее, чтобы предотвратить ухудшение зрения и слепоту. Читать дальше.

      Нормотензивная глаукома. Зрительный нерв повреждается даже тогда, когда внутриглазное давление не повышается. Эта форма глаукомы наименее изучена. Читать дальше.

      Врождённая или детская глаукома. Эта форма глаукомы выявляется сразу после рождения или в течение первых 5 лет жизни. Она обычно связана с патологией в глазу, которая замедляет нормальный отток внутриглазной жидкости. Читать дальше.

      Пигментная глаукома. Редкая форма глаукомы, связанная с отложением пигмента радужки, который засоряет фильтрующий угол передней камеры и тем самым препятствует оттоку внутриглазной жидкости. Развивающийся в результате воспалительный процесс в блокированном углу вызывает повреждение дренажной системы. Читать дальше.

      Вторичная глаукома. Этот тип глаукомы развивается как осложнение другой патологии, например опухоли, воспалительного процесса, диабета, травмы глаза, а также длительной кортикостероидной терапии. Читать дальше.

      Псевдоэксфолиативная глаукома. При псевдоэксфолиативной глаукоме хлопьевидные наслоения (псевдоэксфолиации) откладываются на задней поверхности роговицы, ресничном теле, радужке и в радужно-роговичном углу передней камеры. Читать дальше.

      Неоваскулярная глаукома. Эта патология связанна с рубеозом радужки (патологический рост сосудов на радужке). Новообразованные сосуды блокируют отток водянистой влаги из глаза, вызывая подъем внутриглазного давления. Читать дальше.

      Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. Эта редкая форма глаукомы обычно развивается только в одном глазу. Клетки из задней поверхности роговицы распространяются в дренажную зону и по всей поверхности радужной оболочки, вызывая повышение внутриглазного давления и повреждение зрительного нерва. Читать дальше.

      Симптомы глаукомы

      На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии. Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии. Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания. Однако, несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания, в зрительном нерве могут происходить необратимые повреждения.

      Если глаукома остаётся невыявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать. Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем — может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

      Пациент может отмечать снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещённого помещения в затёмнённое, а также, иногда, и появление нарушений цветовосприятия. В ряде случаев наблюдается некорректируемое снижение остроты зрения, что говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, которая сопровождается постепенной атрофией волокон зрительного нерва.

      Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания: — боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области); — затуманивание зрения; — радужные круги вокруг источников света; — светобоязнь; — покраснение глаза; — тошнота и рвота; — понижение числа сердечных сокращений.

      Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии. При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка. Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

      Все вышеперечисленные симптомы острого приступа глаукомы требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

      Диагностика глаукомы

      Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем. Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Существует несколько методов диагностики глаукомы.

      Глазное давление измеряется методом тонометрии. Проверка глазного давления — важная часть диагностики глаукомы. Высокое внутриглазное давление — зачастую первый признак наличия болезни. В некоторых случаях перед измерением в глаза закапываются обезболивающие капли. С помощью специального прибора — тонометра — измеряется сопротивление роговицы давлению. Нормальным считается внутриглазное давление от 10 до 21 мм рт.ст. (Р0-истинное). Тем не менее, у людей с нормотензивной глаукомой, при которой ВГД меньше 21 мм рт. ст. могут иметь место повреждение зрительного нерва и выпадение полей зрения.

      Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы. При обычном осмотре сделать это затруднительно. Использование зеркальной линзы дает возможность осмотреть угол передней камеры и установить наличие открытоугольной (если угол передней камеры функционирует недостаточно эффективно) или закрытоугольной (если угол передней камеры хотя бы частично закрыт) глаукомы либо опасного сужения угла передней камеры (когда радужка так близко расположена к дренирующей системе глаза, что может блокировать её).

      Офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения) выполняется с использованием офтальмоскопа — инструмента, позволяющего рассмотреть внутреннюю структуру глаза в увеличении. Зрачок при этом расширяют при помощи специальных капель. Глаукома повреждает зрительный нерв, вызывая гибель составляющих его волокон. В результате внешний вид его изменяется, он начинает напоминать чашу. Если её размеры увеличиваются, в поле зрения появляются «тёмные» пятна.

      Периметрия (читать подробнее) выявляет «тёмные» пятна в поле зрения. Результаты теста покажут их наличие и локализацию. Некоторые из них пациент может даже не замечать. Тест выполняется с помощью прибора чашеобразной формы, называемого периметром. Единовременно может проверяться только один глаз, поэтому во время исследования второй глаз прикрыт повязкой. Пациент должен смотреть строго прямо на метку. Компьютер подает сигнал и внутри прибора в произвольном порядке вспыхивают светящиеся точки. Пациент должен нажимать на кнопку, когда их увидит. Не каждый звуковой сигнал сопровождается появлением точки. Периметрия обычно проводится каждые 6-12 месяцев для мониторинга изменений.

      Пахиметрия — это измерение толщины роговицы. Этот показатель может влиять на точность измерения ВГД. Если роговица очень толстая, то внутриглазное давление в действительности будет ниже, чем по данным тонометрии. И, наоборот, при очень тонкой роговице истинное внутриглазное давление выше, чем показывает результат измерения.

      Методы лечения глаукомы

      Для лечения глаукомы применяются глазные капли, таблетки, лазерная хирургия, традиционная хирургия или сочетание этих методов. Цель их — предотвратить потерю зрения, безвозвратную при глаукоме. Основная задача лечения — снизить ВГД до приемлемого уровня, что достигается двумя способами: снижение продукции внутриглазной жидкости и улучшение оттока жидкости. Оптимизм внушает тот факт, что течением глаукомы можно управлять при раннем ее выявлении, и благодаря консервативному и/или хирургическому лечению большинство больных глаукомой не теряют возможности видеть.

      Тактика лечения глаукомы зависит от её типа, причины развития, тяжести течения заболевания.

      Медикаментозное лечение глаукомы

      Глазные капли — наиболее распространённый метод лечения глаукомы. Они понижают внутриглазное давление двумя путями — снижая продукцию водянистой влаги или улучшая отток её через угол передней камеры.

      Капли должны закапываться ежедневно. Как и любые другие лекарства, важно принимать их регулярно, в соответствии с предписанием офтальмолога. Никогда не меняйте или не прекращайте прием вашего лекарства, не посоветовавшись с врачом. Если вы по каким-то причинам собираетесь прервать его применение, уточните у доктора, чем можно его заменить.

      Хирургия глаукомы

      Некоторым пациентам с глаукомой показано хирургическое лечение, которое улучшает отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается глазное давление.

      Лазерная трабекулопластика. Это хирургическое вмешательство часто применяется при открытоугольной глаукоме. Существует два типа трабекулопластики: аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

      При проведении АЛТ лазер делает тонкие, равномерно распределённые ожоги в трабекулярной сети. Он не создаёт новых дренажных отверстий, а стимулирует более эффективную работу системы оттока.

      При СЛТ лазер используется на разных частотах, позволяющих работать на низких уровнях мощности. При этом оказывается воздействие на определённый тип клеток, а фильтрующие каналы, подобно сети окружающие радужку, остаются нетронутыми. СЛТ может дать результат у тех пациентов, лечение которых методом обычной лазерной хирургии или глазными каплями было безуспешным.

      Даже если лазерная трабекулопластика оказалась успешной, большинство пациентов продолжают принимать препараты. Для них этот метод не дает долгосрочного эффекта. Приблизительно у половины из тех, кто перенёс данное вмешательство, в течение 5 лет вновь отмечается повышение внутриглазного давления. Многие пациенты, перенесшие успешную лазерную трабекулопластику, вынуждены повторно пройти через это.

      Лазерная трабекулопластика также может быть применена как первоочередной метод у тех пациентов, которые не желают либо не могут применять гипотензивные глазные капли.

      Лазерная иридотомия. Лазерная иридотомия показана для лечения пациентов при закрытоугольной глаукоме или очень узком угле передней камеры. Лазер делает маленькое отверстие размером с булавочную головку в верхней части радужки и таким образом улучшает отток водянистой влаги через угол передней камеры. Это отверстие скрыто верхним веком, благодаря чему внешне не заметно.

      Периферическая иридэктомия. Когда лазерная иридотомия не в силах купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы или не возможна по другим причинам, может быть выполнена периферическая иридэктомия. Удаляется небольшой участок радужки, что дает внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе глаза. По причине того, что большинство случаев закрытоугольной глаукомы может быть излечено приёмом глаукомных препаратов и лазерной иридотомией, периферическая иридэктомия применяется довольно редко.

      Трабекулэктомия. При трабекулэктомии из склеры (ткань белого цвета, покрывающая глаз) формируется маленький клапан. Фильтрующая подушечка, или резервуар, создаётся под конъюнктивой — тонкой тканью, покрывающей склеру. Однажды сформированная, подушечка выглядит как выпуклость или пузырь на белой части глаза выше радужки, обычно скрытый верхним веком. Водянистая влага в результате может дренироваться через клапан, созданный в склере, и собираться в подушечке, откуда будет впитываться кровеносными сосудами глазного яблока.

      Глазное давление эффективно снижается у 3 из 4 пациентов, перенесших трабекулэктомию. Несмотря на то, что регулярные осмотры у офтальмолога необходимы, большинство пациентов долгое время не нуждаются в использовании глазных капель. Если вновь сформированный фильтрующий канал закрывается или из глаза начинает оттекать слишком большое количество жидкости, необходимо дополнительное хирургическое вмешательство.

      Хирургические вмешательства с применением дренажных устройств (шунтирующая хирургия) Если трабекулэктомия не может быть выполнена, обычно успешными для снижения внутриглазного давления являются хирургические вмешательства с применением дренажных устройств.

      Шунт — это маленькая пластиковая трубочка или клапан, соединённый одним концом с резервуаром (округлой или овальной пластиной). Он является искусственным дренирующим устройством, имплантируемым в глаз через тонкий разрез. При повышении ВГД свыше определённых цифр шунт перенаправляет водянистую влагу в субтеноново пространство (под тенонову капсулу, покрывающую глазное яблоко вне глазной щели), откуда она впитывается в кровоток. Когда всё заживёт, резервуар можно увидеть только если при взгляде вниз поднять веко.

      Народные средства в лечении глаукомы

      В Интернете можно найти множество рецептов лечения глаукомы отварами и настойками трав, витаминами, различными примочками и т. п. Офтальмологи не случайно крайне отрицательно относятся к подобным советам. Практика не подтвердила эффективности народных средств в лечении глаукомы. Надежда на них лишь задержит визит к врачу и своевременное начало правильного лечения. А заболевание тем временем будет прогрессировать, что обернется в итоге увеличением степени безвозвратной потери зрения.

      Факторы риска развития глаукомы

      Факторы риска — это причины, повышающие вероятность развития заболевания. Однако глаукома может быть выявлена как при наличии, так и при отсутствии факторов, описанных ниже. Вместе с тем, чем больше их присутствует, тем выше риск развития данной патологии. Если вы отмечаете наличие каких-либо из этих факторов, сообщите об этом вашему врачу. Это поможет снизить риск развития патологии.

      К факторам риска развития глаукомы относятся:

      1) Наличие глаукомы у близких родственников Данное заболевание может передаваться по наследству. Тем не менее, если кто-то из ваших родственников страдает глаукомой, это не значит, что заболевание обязательно разовьётся у вас.

      2) Раса У чернокожих людей открытоугольная глаукома занимает ведущее место среди причин слепоты и встречается в 6-9 раз чаще, чем среди населения с белым цветом кожи. Надо добавить, что риск развития патологии у чернокожих повышается после 40 лет. Эскимосы и азиаты менее других подвержены этому риску.

      3) Возраст По данным американской офтальмологической академии риск развития глаукомы повышается после 50 лет.

      4) Высокое внутриглазное давление Люди с повышенным внутриглазным давлением имеют более высокий риск развития глаукомы. Повышенным считается внутриглазное давление более 21 мм рт. ст. (P0 — истинное).

      5) Тонкая роговица Последние большие клинические исследования показали, что пациенты с более тонкой роговицей имеют больший риск развития глаукомы. Было выявлено также, что у афроамериканцев толщина роговицы меньше, чем у светлокожих людей.

      6) Аномалии рефракции Наличие близорукости ведет к повышенному риску развития открытоугольной глаукомы, а дальнозоркости — закрытоугольной.

      7) Регулярный длительный приём стероидов/кортизона Длительное применение всех форм кортикостероидов повышает риск заболевания

      8) Наличие в анамнезе травм и операций на глазу Травмы могут повреждать структуры глаза, что сопровождается ухудшением оттока внутриглазной жидкости. Осложнения глазной хирургии также могут приводить к развитию глаукомы.

      Кроме вышеуказанных факторов риска развития глаукомы, в некоторых исследованиях указывают и на такие причины, как высокий уровень артериального давления, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Однако нет достаточно убедительных доказательств, подтверждающих это мнение.

      Само по себе наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не означает, что у вас неизбежно разовьется глаукома. Однако в совокупности с симптомами данного заболевания это повод как можно быстрее обратиться к доктору. Кроме того, даже при отсутствии симптомов желательно регулярно (1 раз в год) посещать офтальмолога для профилактического осмотра.

      Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

      Глаукома — заболевание глаз, основным признаком которого является повышение внутриглазного давления. Выделяют первичную и вторичную глаукому. Этиология первичной глаукомы не выяснена. Вторичная глаукома может развиться как осложнение ряда заболеваний глаз (иридоциклит. внутриглазная опухоль и пр.).

      Различают две клинические формы первичной глаукомы: застойную и простую. При застойной глаукоме периодически возникают боли в области глаза, затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источника света; при осмотре обнаруживаются изменения в переднем отделе глаза — гиперемия сосудов, некоторая отечность роговой оболочки, расширение зрачка. Простая глаукома длительное время протекает бессимптомно и обнаруживается при осмотре снижением остроты зрения, сужением поля зрения.

      По стадии процесса выделяют начальную, развитую, далеко зашедшую, почти абсолютную и абсолютную глаукому. При начальной глаукоме острота зрения и поле зрения не изменены. Развитая глаукома характеризуется сужением поля зрения на 15—20°; при далеко зашедшей глаукоме имеется более значительное сужение поля зрения обычно с носовой стороны. Почти абсолютная глаукома характеризуется пониженным зрением, причем оно сохранено только с височной стороны, при абсолютной глаукоме отсутствует даже светоощущение. Ухудшение зрительных функций при глаукоме связано с атрофическими изменениями в зрительном нерве.

      Различают четыре степени компенсации внутриглазного давления при глаукоме: компенсация—внутриглазное давление не превышает 28 мм рт. ст. (норма — от 18 до 27 мм рт. ст.), субкомпенсация — от 29 до 35 мм рт. ст. некомпенсация — выше 35 мм рт. ст. и декомпенсация, или острый приступ глаукомы, при котором внутриглазное давление может повышаться до 70—80 мм рт. ст.

      Течение первичной глаукомы разнообразно. Обычно она развивается постепенно. Острый приступ (декомпенсация) глаукомы наблюдается нечасто, сопровождается острыми болями в глазу и окружающих областях (висок, лоб), ухудшением общего состояния. Нередко наблюдаются тошнота и рвота. Глазное яблоко гиперемировано, зрачок широкий, острота зрения резко понижена.

      При хроническом течении глаукомы для сохранения зрения имеет значение ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. При внутриглазном давлении, равном 27—28 мм рт. ст. необходимо полное обследование на глаукому (производится врачом-окулистом).

      Прогноз при глаукоме всегда серьезен, и сохранение зрения часто зависит от своевременности диагностики, соблюдения режима и аккуратности лечения.

      Лечение глаукомы проводит врач-окулист. Назначения его может выполнять средний медперсонал. При остром приступе глаукомы необходимы частые закапывания в больной глаз миотических (суживающих зрачок) средств (2% раствор пилокарпина и др.), назначение внутрь диакарба (фонурита) по 0,5—0,25 г или глицерола (смесь равных количеств глицерина и изотонического раствора хлорида натрия) из расчета 1 —1,5 г глицерина на 1 кг веса тела больного, пиявки на висок, горячие ножные ванны, солевое слабительное. Если приступ не купируется, необходима срочная антиглаукоматозная операция (больного следует направить в   специализированную   больницу).

      При хронической глаукоме назначают закапывания в конъюнктивальный мешок миотических средств: 1, 2 и 6% раствор пилокарпина, 0,25% раствор эзерина, 0,5% раствор прозерина (по 1—2 капли 1—6 раз в день), 0,02% раствор фосфакола. 0,005% раствор армина (по 1 — 2 капли не чаще 2 раз в день) и др. Внутрь назначают диакарб (фонурит) по 0,125—0,25 г 2—3 раза в день. Применяют различные витамины (В1. В2, В6. В12. С, РР) и другие средства.

      Показаниями к операции при глаукоме является стойко повышенное внутриглазное давление с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, особенно сужением поля зрения, несмотря на консервативное лечение. Наибольшее распространение получили фистулизирующие операции. В результате этих операций создается искусственный путь оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. После фистулизирующих операций на месте разреза склеры образуется приподнятость конъюнктивы — так называемая фильтрационная подушка. На оперированный глаз накладывают повязку. Постельный режим в течение 1—2 дней.

      Больным глаукомой следует соблюдать определенный режим. Необходимы ограничение жидкости до 5 стаканов в сутки, регулирование деятельности кишечника, улучшение сна. Исключаются крепкий чай. натуральный кофе и спиртные напитки. Противопоказаны препараты белладонны и кофеина. Следует избегать длительного пребывания в темноте. Чтение и другая зрительная работа допустимы. Рекомендуется пользование очками с зелеными стеклами. Трудоустройство включает ряд мероприятий, облегчающих работу больных глаукомой: работа в дневные часы и в светлом помещении, перерывы в работе; следует избегать нервного и физического напряжения, переутомления и т. д.

      Глаукома большей частью начинается и нередко протекает незаметно. При жалобе больных, особенно пожилых людей, на понижение зрения, боли в области глаза фельдшер должен своевременно направить их к врачу-окулисту. Наиболее эффективным в отношении сохранения зрения является диспансерный метод обслуживания больных глаукомой, предусматривающий активное выявление людей, подозрительных на глаукому, систематическое наблюдение за ними, раннюю диагностику глаукомы, своевременное и правильное лечение.

      Рис. 3. Глаукоматозная экскавация и атрофия соска зрительного нерва.

      Рис. 4. Нормальное глазное дно: 1 — равномерная окраска глазного дна; 2 — паркетное глазное дно; 3 — глазное дно с малым количеством пигмента.

      Рис. 5. Отрыв зрительного нерва. Рис. 6. Множественные разрывы сосудистой оболочки.

      Общие сведения о глаукоме

      Глаукома относится к разряду заболеваний, не поддающихся полному излечению, зачастую его появление связано с повышенным давлением внутри глаза, которое поражает зрительный нерв и вызывает нарушение полей зрения, что при отсутствии лечения приводит к необратимой потере зрения.

      В большинстве случаев глаукома – это двусторонний процесс. Важным фактором является наследственная предрасположенность. У тех, чьи родители страдали глаукомой, необходимо тщательным образом контролировать внутриглазное давление.

      Как правило, у пациента на первых стадиях заболевания отмечается повышенное внутриглазное давление, которое с течением времени губительно влияет на зрительный нерв. Зрительный нерв погибает безвозвратно, больной жалуется на снижение остроты зрения, сужение полей зрения. В итоге развивается слепота. Однако, даже если глаз утратил способность видеть, развитие глаукомы может продолжаться. У пациента могут начаться ярко выраженные головные и глазные боли. В ряде случаев для снятия боли нужно удалить глаз.

      Глаукома подразделяется на несколько видов:

      врожденная,

      закрыто- и открытоугольная,

      вторичная, то есть вызванная другими болезнями.

      По анатомическим ориентирам глаукома подразделяется на:

      открытоугольную, при которой открыт угол передней камеры глаза, через который происходит отток внутриглазной жидкости;

      закрытоугольную, при которой угол передней камеры глаза закрыт или же он очень узкий. В данном случае жидкость из глаза оттекает очень медленно, из-за нарушения оттока появляется высокое внутриглазное давление.

      Также глаукома может быть первичной и вторичной. Вторичную глаукому вызывают какие-то дополнительные факторы, как то: операции внутри глаза, внутриглазные изменения, прием лекарственных препаратов, травмы и проч.

      Количество пациентов с закрытой глаукомой составляет 20 % от числа всех пациентов с диагнозом «глаукома». Как правило, она появляется у людей с дальнозоркостью, поскольку у них имеется анатомическая предрасположенность к развитию закрытого угла передней камеры. Страдают этой формой глаукомы люди после 40 лет.

      Открытоугольная глаукома, как правило, развивается также после 40. На начальных стадиях практически отсутствуют выраженные симптомы. У некоторых пациентов из-за увеличенного давления внутри глаза появляются боли в голове, радужные круги вокруг источника света, время от времени зрение затуманивается. С течением времени происходит усиление клинической картины, появляется сужение полей зрения, падает острота зрения.

      Причины глаукомы

      На прогрессирование первичной глаукомы влияют следующие факторы:

      местные: изменения микрососудов и дренажной системы глаза,

      общие: гемодинамические и нейроэндокринные нарушения, наследственность.

      Ввиду изменений, происходящих в дренажной системе, начинается плохой отток внутриглазной жидкости из глаза, растет внутриглазное давление, появляется давление на волокна зрительного нерва, что вызывает прогрессирование глаукомной атрофии зрительного нерва.

      Представители средней возрастной группы, а также пожилые люди страдают первичной открытой глаукомой. Зачастую в их организме определяются изменения, которые характерны для данной возрастной категории. Есть несколько факторов, негативно влияющих на прогноз и течение первичной открытоугольной глаукомы: наличие шейного остеохондроза. низкое артериальное давление, склеротическое изменение сосудов шеи. Все названные факторы вызывают ухудшение снабжения кровью глаза и мозга. Это способствует снижению зрительных функций, нарушению привычного метаболизма в тканях зрительного нерва и глаза.

      Профилактика глаукомы

      Предотвратить появление глаукомы можно, если регулярно наблюдаться у офтальмолога. Нужно внимательно следить за внутриглазным давлением, чтобы оно не поднималось выше допустимой нормы. Если родители страдали от глаукомы, нужно более внимательно контролировать давление и регулярно проходить обследования зрительного нерва, проводить его томографию. Если врач назначает антиглаукомные капли, нужно регулярно их использовать, не пропуская ни одного дня. Только в этом случае у больного есть хорошие шансы сберечь зрение и не допустить снижения зрительных функций.

      Осложнения глаукомы

      Глаукома является неизлечимым заболеванием, которое в итоге приводит к слепоте. У некоторых больных развитие глаукомы вызывает тяжелую дистрофию роговицы, появляется слезоточивость, боли, больной не может открыть глаза. Подобное состояние свойственно терминальной стадии глаукомы, то есть последней. Если внутриглазное давление сильно повышено, болевые ощущения могут быть настолько выраженными, что для их прекращения необходимы сильнодействующие лекарства. Если такие препараты не оказывают нужного действия, больному удаляют глаз.

      Чтобы поставить диагноз «глаукома», больному нужно проконсультироваться с офтальмологом. Врач измерит внутриглазное давление. Делается эта процедура при помощи пневмотонографа – специального аппарата, фиксирующего давление внутри глаза с помощью сжатого воздуха, либо на 1-2 секунды поставив на глаз специальные грузики. Как бы то ни было, давление внутри глаза не должно быть выше 24-25 мм рт. ст. Обследование также включает в себя изучение глаза под микроскопом – щелевой лампой, изучение зрительного нерва и глазного дна, проведение томографии зрительного нерва при помощи специального глазного томографа. Очень важно обследовать поля зрения больного, определить чувствительность зрительного нерва. Кроме того, можно провести исследование глаза с помощью ультразвука, изучение угла передней глазной камеры (гониоскопия), чтобы определить, насколько разрушена дренажная система.

      Лечение глаукомы

      Терапия глаукомы связана с влиянием на основной фактор прогрессирования атрофии зрительного нерва, то есть на уменьшение давления внутри глаза. Насчитывается три метода лечения глаукомы: микрохирургический, лазерный и медикаментозный.

      Когда диагноз «глаукома» подтвержден, больному прописывают капли, которые тому необходимо регулярно закапывать. Если на фоне этого внутриглазное давление приходит в норму, пациент должен, не прекращая применять капли, регулярно консультировать у врача-офтальмолога, чтобы проходить полное офтальмологическое обследование и контролировать внутриглазное давление. Все это необходимо, чтобы, если глаукомный процесс начнет прогрессировать, врач мог своевременно усилить медикаментозное лечение, добавил лекарство для закапывания.

      Препараты, которые наиболее часто используются при медикаментозном лечении глаукомы: бетаксалол, тимолол малеатпилокарпин, латанопрост, дорзоламид либо комбинированные препараты.

      Если лечение лекарственными препаратами не дает нужного эффекта либо если поставлен диагноз «закрытоугольная глаукома», больному назначается лечение лазером. Такой вид терапии проводится в амбулаторных условиях. При помощи лазера пациенту внутри глаза проделывают небольшие отверстия, в результате чего внутриглазное давление должно прийти в норму, а внутриглазная жидкость лучше оттекать.

      Если внутриглазное давление по-прежнему высокое, а лечение лазером не дает эффекта либо противопоказано, чтобы снизить давление, больному проводят микрохирургическую операцию. Выполняют ее в операционной, предварительно сделав пациенту местное обезболивание. Обозначаются новые пути оттока внутриглазной жидкости, за счет которых давление внутри глаза приходит в норму, что может стать залогом сохранности волокон зрительного нерва и не допустить прогрессирования слепоты.

      Как бы то ни было, пациент должен находиться под постоянным контролем врача, обследовать зрительные функции и измерять давление внутри глаза. Чтобы поддерживать функции зрительного нерва, пациенту прописывают лекарства, улучшающие снабжение мозга кровью, а также назначают витаминотерапию.

      Стиль жизни с глаукомой

      В ввиду того что глаукома относится к разряду сосудистых заболеваний, больной с глаукомой должен соблюдать некоторые ограничения, характерные для сосудистых пациентов.

      Лучше не посещать бани и сауны. Следует не допускать увеличение артериального давления. Если у человека закрытоугольная глаукома, ему не следует читать при недостаточном освещении, нужно избегать полутемных помещений. Важно постоянно контролировать уровень освещенности. Избегайте подъема тяжестей и сильных физических нагрузок.

      Симптомы глаукомы.

      Глаукома, как правило, развивается медленно и незаметно. Поэтому ко времени появления симптомов хроническое повреждение глаз может быть уже довольно значительным.

      Различают две основные формы первичной глаукомы — открытоугольную и закрытоугольную. Открытоугольная глаукома связана с изменениями в дренажной системе глаза (оттоке внутриглазной жидкости). Заболевание обычно развивается незаметно для больного, иногда бывают жалобы на чувство полноты в глазах, головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет. Зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты.

      При закрытоугольнои глаукоме угол передней камеры глазного яблока блокируется корнем радужной оболочки. Для нее характерны жалобы больного на боль в глазу и головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источника света. Заболевание протекает в виде острых приступов, которые сопровождаются острой болью в области глаза и головы, общим недомоганием, нередко тошнотой и рвотой. Глаз заметно краснеет, роговая оболочка отечна, зрачок расширен. Зрение резко снижается.

      Возможно сужение поля зрения, появляется так называемое туннельное видение, которое может развиваться до полной утраты зрения. Острый приступ глаукомы сопровождается резкой болью в глазу, в области лба, ухудшением общего состояния, появлением тошноты, рвоты.

      Лечение глаукомы.

      При закрытоугольнои глаукоме основная задача — понизить внутриглазное давление, в связи с чем и внутрь, и в глаза назначаются препараты, способствующие этому. Лечение открытоугольной глаукомы начинают с применения местных средств, снижающих внутриглазное давление, а также сосудорасширяющих средств. Необходимо соблюдение общего щадящего режима, диеты с ограничением жидкости (5—6 стаканов в день), поваренной соли. Нужно исключить из рациона крепкий чай, кофе, спиртные напитки, отказаться от курения.

      В зависимости от формы глаукомы применяют лекарства, принимаемые через рот, глазные капли, лазерную хирургию, обычные хирургические методы. Лечение тяжелых форм глаукомы — хирургическое.

      Лекарственные средства лечения глаукомы по назначению врача офтальмолога:

      Сосудорасширяющие средства

      Винпоцетин (Кавинтон)

      Местные средства для снятия внутриглазного давления

      Клофелин (Бапресан, Гемитон, Катапресан, Хлофазолин)

      Пилокарпин (Офтан Пилокарпин, Хумакарпин)

      Тимолол (Глаумол, Глукомол, Окукап, Окумед, Окумол,

      Окурил, Оптимол, Офтенсин, Тимогексал, Тимопресс,

      Нетрадиционные и народные методы лечения глаукомы

      Домашние средства от глаукомы

      Растворить 0,2 г мумие в 1 стакане воды. Пить по 2 раза в день натощак, перед обедом и перед сном. Курс лечения глаукомы — 20 дней.

      Травы и сборы для лечения глаукомы

      Залить 1 столовую ложку чисто вымытой и измельченной травы ряски малой 1 стаканом водки, настаивать 4 дня, процедить. Принимать настойку по 20 капель с 2-3 ложками воды 2-3 раза в день для лечения глаукомы. Можно употреблять ряску в свежем виде с равным количеством меда по 1 чайной ложке 2 раза в день.

      Взять по 35 г травы душицы, травы омелы белой, 30 г травы дурнишника обыкновенного. 2-3 столовые ложки смеси залить в термосе 0,5 л кипятка, настоять 1-2 часа, процедить. Принимать внутрь по 0,3 стакана 3 раза в день после еды для лечения глаукомы.

      Взять 2 части плодов боярышника кроваво-красного, по 1 части травы барвинка малого, травы омелы белой, травы тысячелистника обыкновенного, травы хвоща полевого. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настаивать 30 минут, затем процедить. Принимать по 0,5 стакана 2-3 раза в день при повышенном внутриглазном давлении.

      Комментарии врача к народным средствам от глаукомы

      Народными способами и средствами нельзя вылечить глаукому. Необходимо обратиться к специалисту. Лечение глаукомы комплексное и должно включать в себя гипотензивную терапию фармакологическими препаратами, хирургические методы, а также коррекцию нарушений гемодинамики и метаболических процессов при помощи медикаментозных средств и физиотерапии. Применяются холиномиметические миотики – пилокарпин, ациклидин,  карбохолин; адреностимуляторы – адреналина дипивалат, клонидин; бета-адреноблокаторы – тимолола малеат, проксодолол; ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид, трусопт; аналог простагландинов – ксалатан; комбинированные препараты – тимпило, проксофилин; средства, которые оказывают осмотическое действие (повышается осмотическое давление крови, за счет этого оттягивается жидкость из глаза) – глицерол, маннитол.

      Лечение, направленное на понижение глазного давления, следует начинать после полного обследования пациента с препаратов первого выбора: бета-адреноблокаторы, ксалатан и пилокарпин. Если один препарат недостаточен, то добавляют второй, в связи с этим можно использовать комбинированные препараты. Все остальные препараты являются препаратами второго или дополнительного ряда, из-за недостаточной изученности или высокой стоимости. Их применяют только тогда, когда есть противопоказания к первым или первые не помогают. Также для того, чтобы не возникал феномен привыкания необходимо заменять препарат ежегодно на два – три месяца.

      Лечение острого приступа глаукомы: в течение первого часа закапывают пилокарпин каждые пятнадцать минут, затем каждый час по два – четыре раза и в последующем каждые четыре часа, одновременно в пораженный глаз капают какой-либо бета-адреноблокатор, внутрь необходимо принять ацетазоламид и глицерол; полезно поставить две – три пиявки на висок. Если в течение суток приступ не прошел, то показана операция – иридэктомия.

      Лазерная хирургия глаукомы для устранения преград на пути движения внутриглазной жидкости): лазерная иридэктомия (формирование небольшого отверстия в радужке, её периферическом отделе), лазерная трабекулопластика (нанесение серии прижиганий на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы, в результате чего улучшается её проницаемость для внутриглазной жидкости).

      Микрохирургия глаукомы:  операции, которые улучшают движение жидкости внутри глаза (иридэктомия, иридоциклоретрация); фистулизирующие операции – помогают создать дополнительные пути оттока жидкости из глаза; непроникающие фильтрующие операции; циклодеструктивные операции.

      Для того чтобы скорректировать гемодинамические и метаболические нарушения проводится в дополнение к указанным методам еще и общее и местное лекарственное лечение, физиотерапия, выполняют операции на сосудах и зрительном нерве. В комплекс лекарственных средств должны быть включены вазодилататоры, антиагреганты, препараты защищающие сосуды и нервы, антиоксиданты, витамины.

      Физиотерапевтические методы должны включать в себя электростимуляцию зрительного нерва и сетчатки, лечение магнитным полем переменным, низкоэнергетическое лазерное облучение световоспринимающего аппарата глаза.

      Здесь же (в дополнительном лечении) можно использовать растения, обладающие сосудорасширяющим (аира корни, амми зубной плоды, арники соцветия и корни, астрагала трава, багульника побеги, барвинка трава, березы плоды, листья, сок, брусники листья и плоды, боярышника цветки, плоды, листья, бузины цветки, кора, плоды, буквицы все растение, калины цветки, плоды, листья, кора, каштана цветки), антикоагулянтным (календулы цветки и листья, клевера лугового цветки и трава, сныти трава, якорцов стелющихся трава, каштана цветки, плоды, кора, земляники лесной все растение, ивы белой цветки и кора, донника трава, белокопытника листья и корни), общеукрепляющим (абрикоса плоды, базилика трава, бадана корневища и листья, брусники плоды и листья, боярышника цветки, плоды, листья, вахты листья, вербены трава, горца змеиного корневища и листья, спорыша все растение, женьшеня корни, исландского мха все растение, ириса корневища, инжира плоды, календулы цветки и листья, калины цветки, плоды, листья, кора) свойствами.

      Источник: https://zrenie100.com/bolezni-glaz-kak-lechit-metody-diagnostiki/glaukoma.html

      Вы находитесь здесь. Refdocx.ru » Медицина » Тесты с ответами на тему « Глаукома» 14 вариантов. Учебники и решебники с Видео!

      Лечение способно лишь приостановить или замедлить потерю зрения. Это, как правило, связано с повышенным давлением жидкости в глазу (водянистой влаги). С другой стороны, термин .

      Conversely, the term ‘normal tension’ or ‘low tension’ glaucoma is used for those with optic nerve damage and associated visual field loss, but normal or low intraocular pressure.»)Характерной картиной повреждения нервов является потеря ганглиозных клеток сетчатки. Много различных подтипов глаукомы могут рассматриваться как типы оптической невропатии. Увеличенное внутриглазное давление (выше 2.

      Читать работу online по теме: Задачи по глаукоме, катаракте. ВУЗ: КрасГМУ. Предмет: Офтальмология. Соседние файлы в папке Вопросы, задачи, тесты.

      Па) является наиболее важным фактором риска для глаукомы. Тем не менее, некоторые из них могут иметь высокое внутриглазное давление в течение многих лет и никогда не получать повреждения, в то время как другие могут получить повреждение нервов при относительно низком давлении. Без лечения глаукомы это может привести к необратимому повреждению части зрительного нерва и, как следствие, потери части визуального поля, которая в течение долгого времени может прогрессировать до слепоты. Оригинальный текст (англ.) https: //en. Glaucoma (перевод цитаты: «The nerve damage involves loss of retinal ganglion cells in a characteristic pattern. Untreated glaucoma can lead to permanent damage of the optic nerve and resultant visual field loss, which over time can progress to blindness.»)Когда венозный синус склеры заблокирован, то темпы поглощения внутриглазной жидкости отстают от темпов её секреции, происходит повышение внутриглазного давления. Давление в обоих камерах давит на хрусталик и стекловидное тело.

      Стекловидное тело прижимает сетчатку к сосудистой оболочке и сжимает кровеносные сосуды, питающие сетчатку. Без достаточного кровоснабжения, клетки сетчатки отмирают, что приводит к атрофии зрительного нерва, вызывая слепоту. Как правило, удаленные от точки фокуса нервы страдают прежде остальных, потому что удалены от центра кровоснабжения глаза; таким образом, потеря зрения вследствие глаукомы, как правило, начинается по краям периферического поля зрения, что постепенно приводит к «туннельной» видимости окружающего мира. Оригинальный текст (англ.) https: //en. Glaucoma (перевод цитаты: «When the scleral venous sinus is blocked to where aqueous humor is not reabsorbed at a faster rate than it is being secreted, elevated pressure within the eye occurs.

      Typically, the nerves furthest from the focal point fail first because of their distance from the central blood supply to the eye; thus, vision loss due to glaucoma tends to start at the edges with the peripheral visual field, leading to progressively worse tunnel vision.»)Слово «глаукома» происходит от греческого. При этой форме глаукомы радужно- роговичный угол открыт, что и обусловило её название. Отток внутриглазной жидкости снижается за счёт уменьшения промежутков между трабекулами гребенчатой связки (фонтановы пространства). Это приводит к её накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое в конечном счёте может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача.

      Формы открытоугольной глаукомы: первичная, псевдоэксфолиативная и пигментная. Закрытоугольная глаукома — более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 3. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро.

      Все, что заставляет зрачок расширяться, например тусклый свет, некоторые медикаменты и даже расширяющие капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует отток внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро затвердевает и неожиданное давление вызывает боль и затуманивание зрения.

      Формы закрытоугольной глаукомы: острый приступ и хроническая. Развитие глаукомы ведёт к необратимому процессу полной потери зрения. Сначала начинает ухудшаться периферийное зрение. Затем изменения происходят во всем поле зрения. Если давление продолжает расти, а больной не прибегает к лечению, — зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты, так как отмирает глазной нерв. Зачастую пациенты, заболевшие глаукомой, проходят обследование уже после достижения состояния необратимой слепоты. Такая ситуация возникает вследствие того, что в начале течения заболевания глаукома может никак не проявлять себя, то есть протекать бессимптомно — незаметно для заболевшего.

      Человек может начать отмечать снижение зрения уже тогда, когда необратимо повреждено более половины волокон зрительного нерва. Около десятой части случаев закрытоугольной глаукомы может вызывать острый приступ — резкое повышение давления и резкую боль в глазу. Но даже при такой форме глаукомы зачастую симптомы неспецифичны, то есть присущи и ряду прочих, менее опасных глазных болезней или синдромов: например, «радужные круги», появляющиеся около источников света, покраснение склеры глаза и болезненность глазного яблока, «пелена» перед глазами и другие? Появляется боль в глазу, в соответствующей половине головы, особенно на затылке, тошнота, нередко рвота, общая слабость. Острый приступ глаукомы нередко принимают за мигрень, гипертонический криз, отравление, что приводит к тяжёлым последствиям, ибо помощь такому больному необходимо оказывать в первые часы заболевания. При остром приступе глаукомы глаз краснеет, веки отекают, роговица становится мутной, зрачок расширяется, принимает неправильную форму. Зрение резко понижено.

      При пальпаторном исследовании ВГД резко повышено — глаз твёрдый. Необходимо немедленно начать закапывать в глаз 2 % раствор пилокарпина каждый час. Можно добавить закапывание фосфакола или армина 3 раза в сутки. Внутрь дать больному 0,2. На ночь дать снотворное.

      Больного необходимо срочно (при возможности — немедленно) доставить к офтальмологу. Выходит, таким образом, что оральное применение витаминов не решает проблемы лечения глаукомы.

      Кофеин повышает внутриглазное давление у лиц с глаукомой, но, кажется, не влияет на работу обычных физических лиц. Эскимосы подвергаются риску развития закрытоугольной глаукомы в 2. У женщин вероятность закрытоугольной глаукомы втрое больше, чем у мужчин из- за меньшего объёма передней камеры их глаза. Лица африканского происхождения в три раза более склонны к развитию первичной открытоугольной глаукомы. Положительный семейный анамнез является фактором риска для глаукомы.

      Относительный риск развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) увеличивается примерно в два- четыре раза для лиц, которые имеют свою сестру с глаукомой. Глаукома, особенно первичная открытоугольная, связана с мутациями в нескольких различных генах (включая MYOC, ASB1. WDR3. 6. NTF4 и TBK1 гены).

      Глаукома с нормальным давлением (Normal- tension), которая включает в себя одну треть ПОУГ, также связана с генетическими мутациями (в том числе OPA1 и OPTN генов). Иногда при нарушениях нормального течения третьего триместра беременности атрофия гиалоидного канала и оболочки vasculosa хрусталика может быть связана с другими аномалиями. Закрытие угла — вызванное глазной гипертензией и глаукоматозной оптической невропатией, могут возникнуть от этих аномалий, и это было смоделировано на мышах. В большом исследовании в Великобритании, среди пациентов с глаукомой на 2. Набухающий хрусталик может механически ухудшать отток внутриглазной жидкости (Факоморфическая глаукома). Возможно развитие повышения ВГД из- за смещения хрусталика при травмах (факотопическая глаукома). Поперечный разрез глаза человека.

      Основная причина открытоугольной глаукомы остается неясной. Существует несколько теорий о её точной этиологии. Тем не менее, основным фактором риска для большинства случаев глаукомы является рост внутриглазного давления, то есть внутриглазная гипертензия.

      Внутриглазное давление определяется разностью функции производства внутриглазной жидкости со стороны цилиарных процессов глаза и её дренажа через трабекулярную сеть. Жидкость течет из цилиарных отростков в заднюю камеру, расположенную между хрусталиком и цинновыми связками, и радужной оболочкой. Затем она проходит через зрачок радужки в переднюю камеру, ограниченную сзади радужной оболочкой и спереди роговицей. Отсюда через трабекулярную сеть влага попадает в канал Шлемма и далее в цилиарную вену. Потеря водного поглощения влаги приводит к увеличению сопротивления и, следовательно, хронического, безболезненного наращивания внутриглазного давления.

      В случае закрытоугольной глаукомы с узким углом угол передней камеры глаза полностью закрыт из- за смещенных вперед обоих кругов радужной оболочки до соприкосновения с роговицей, что препятствует способности внутриглазной жидкости вытекать из задней в передней камеру, а затем в трабекулярную сеть. Это накопление внутриглазной жидкости вызывает рост давления и острую боль. Противоречия в отношениях глаукоматозной оптической нейропатии с глазной гипертензией спровоцировали гипотезы и исследования анатомического строения и развития глаз, сдавливания нервов при травме, кровотока зрительного нерва, передачи возбуждений нерва, трофических факторов, относящихся к сетчатке глаза, вырождения клетки/аксона нервного узла, глиальной поддержки клетки, иммунной системы, механизмов старения и потери нейрона, разъединения нервных волокон на краю склеры. Тестирование на глаукому должно включать измерение внутриглазного давления посредством тонометрии, проверки угла передней камеры или гониоскопии и осмотра зрительного нерва на наличие видимых повреждений на нём, изменения в форме диска, а также внешний вид и сосудистые изменения.

      Формальный тест поля зрения должен быть выполнен.

      Источник: https://switcherogon476.weebly.com/blog/testi-po-oftaljmologii-glaukoma

      Цели и задачи обучения и исследования глаукомы

      В структуре глазной патологии к особо тяжелым заболеваниям ведущим к неизлечимой слепоте и инвалидности относится глаукома. Поэтому, изучение методов исследования применяемых при данной патологии, диагностика различных форм первичной, вторичной глаукомы, возможность правильно диагностировать и лечить острый приступ глаукомы, ранняя диагностика, профилактика и лечение глаукомы является целью настоящей лекции.

      Воспитательная цель лекции. лекция способствует формированию личности специалиста, воспитанию трудолюбия, выдержанности, ответственности и настойчивости в достижении цели, а также государственному подходу в вопросах лечения и профилактики заболевания.

      1. Осветить историю проблемы «глаукома». Обосновать методы исследования применяемые для установления диагноза глаукома.

      2. Врожденная глаукома, различные форы вторичной глаукомы.

      3. Первичная закрыто- и открытоугольная глаукома

      а) острый приступ глаукомы.

      б) классификация первичной глаукомы по Нестерову-Бунину.

      4. Ранняя диагностика первичной глаукомы, способы лечения глаукомы, режим глаукомного больного.

      Краткое обоснование темы лекции : Глаукома — одно из наиболее тяжелых заболеваний глаза приводящее больных к неизлечимой слепоте. Это кортикосенсорное заболевание. Ведущем симптомом которого является повышение внутриглазного давления с последующим развитием изменений со стороны зрительного нерва в виде экскавации и его атрофии, сужением поля зрения и нарушением адаптации. А также наличием изменением в углу передней камеры, шлемовом канале и интросклеральных сосудах.

      Будущим врачам любой специальности необходимо знать, что глаукома часто развивается на фоне или в связи с некоторыми общими заболеваниями человека (атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь) или передается по наследству.

      Первичная глаукома обычно возникает у лиц старше 40 лет. В Узбекистане среди причин инвалидности по зрению она занимает 2-3 место. Поэтому, изучению ее этиологии, клиники, ранней и дифференциальной диагностики, диспансерному наблюдению и реабилитации больных глаукомой (консервативное и хирургическое лечение), а также оказанию неспециализированной и врачебной помощи (особенно при остром приступе закрытоугольной глаукомы) должно уделяться большое внимание. Знание патологического влияния некоторых лекарственных препаратов общего действия на течение глаукомы для врачей не офтальмологов необходимо, дабы не вызвать у больных повышения внутриглазное давление (ВГД), вплоть до острого приступа глаукомы, очень часто ведущего за собой потерю зрения.

      IV. Вопросы подлежащие разбору:

      1. Краткий экскурс в проблему «глаукома» и методы исследования применяемые при диагностике глаукомы (25 мин)

      2. Врожденная и вторичная глаукома (15 мин)

      3. Первичная закрыто- и открытоугольная глаукома:

      а) острый приступ глаукомы,

      б) классификация первичной глаукомы по Нестерову-Бунину (25 мин)

      4. Ранняя диагностика глаукомы ее лечение и режим глаукомного больного (25 мин)

      Источник: https://vsemed.com/lekczii-po-oftalmologii/88-issledovanie-glaukomy/791