Атропин при близорукости

Дальнозоркость, близорукость, астигматизм

Хрусталик – важная составляющая нормального зрения. Он является линзой, которая фокусирует световые лучи на сетчатке, а оттуда светочувствительные рецепторы посылают полученную информацию к мозгу. При дефектах хрусталика (врожденных или приобретенных) и расстройстве работы вспомогательного аппарата, который отвечает за аккомодацию, нарушается процесс получения изображения. Световые лучи фокусируются не на сетчатке, а впереди или позади нее. Как результат: нечеткое, расплывчатое изображения.

Содержание:

Дальнозоркость

Пример дальнозоркости зрения человека

Хотя название заболевания наталкивает на мысль о способности видеть дальше, чем большинство людей, но это – скорее исключение, чем правило. Данное отклонение приводит к расплывчатости изображения при разглядывании предметов вблизи. В медицинской литературе встречается под названием гиперметропия.

Причинами дальнозоркости могут быть:

  • анатомическая особенность глазного яблока: уменьшенный размер в передне-задней оси (сокращенное расстояние между хрусталиком и сетчаткой); чаще наблюдается у новорожденных и проходит с возрастом;
  • снижение эластичности природной линзы глаза и, как следствие, недостаточное изменение ее кривизны; природный процесс, прогрессирует с возрастом и проявляется соответствующим отклонением после 40 лет;
  • травмы глаз, термические и химические ожоги, перенесенные инфекционные заболевания.
  • Существуют три степени гиперметропии:

  • Слабая – до +2 диоптрий. Особенности: больной четко различает предметы, находящиеся вдали и вблизи, но быстро устает, испытывает головные боли и головокружения.
  • Средняя – до +5 диоптрий. При этом виде дальнозоркости человек хорошо различает отдаленные предметы, но плохо видит те, которые находятся ближе 30 см от глаз.
  • Высокая – от +5 диоптрий и выше. Характеризуется утратой ясного зрения не зависимо от удаленности разглядываемого объекта.
  • На начальных стадиях заболевания возможны улучшения после отдыха от занятий, связанных с напряжением глаз (работа за компьютером, чтение при неправильном освещении). С помощью очков и контактных линз проводят временное корректирование зрения. Хирургическими методами (лазерная коррекция, замена хрусталика) устраняют причину отклонения.

    Близорукость

    При близорукости (миопии) световые лучи фокусируются перед сетчаткой глаза. Человек, страдающий данным заболеванием, хорошо различает детали мелких предметов, находящихся вблизи. Отдаленные объекты теряют контуры и кажутся размытыми.

    Пример близорукости зрения человека

    Существует несколько причин близорукости:

    • измененная форма глазного яблока (вытянутое в длину); передается по наследству; занимает первое место по распространенности;
    • сбои в фокусировке света, вызванные нарушением аккомодации;
    • склероз хрусталика.
    • К данной патологии приводят травмы глаз, перенапряжение зрительных органов и сопутствующие заболевания (сахарный диабет).

      В офтальмологии выделяют три степени миопии:

      1. Слабая – до -3 диоптрий. Больной отлично видит объекты, которые находятся на расстоянии до 5 м от глаз. Предметы, расположенные дальше, теряют четкость.
      2. Средняя – до -6 диоптрий. Зона четкого зрения уменьшается.
      3. Высокая – от -6 диоптрий и выше (зафиксированы случаи с отклонением в -30 диоптрий). Человек, страдающий данной формой близорукости, плохо различает предметы независимо от их удаленности. Коррекция с помощью штучных линз не приносит ожидаемого эффекта.

      К сожалению, профилактика миопии невозможна, а специальные очки и контактные линзы не могут остановить ее прогресс. К осложнениям, которые вызывает близорукость, относятся: дистрофия (нарушение питания органа или его части) сетчатки и стекловидного тела, кровоизлияния в сетчатку глаза и ее отслойка.

      Атропин при близорукости

      Исследования и статистические данные свидетельствуют о позитивном влиянии атропина на восстановление зрения при некоторых формах близорукости. Благодаря своему фармакологическому действию данное вещество применяется при спазме мышцы, участвующей в аккомодации. Очные капли на его основе вызывают паралич цилиарной мышцы, изменяющей кривизну хрусталика. При использовании атропина спазм устраняется, а когда действие препарата проходит, процесс аккомодации восстанавливается.

      Это заболевание возникает из-за нарушений формы роговицы, хрусталика или глазного яблока. Проявляется в раннем возрасте. Часто ему сопутствуют близорукость или дальнозоркость. Люди, страдающие от астигматизма, жалуются на головные боли, быструю утомляемость глаз, искривление изучаемых предметов и двоение изображения.

      Ленивый глаз

      К осложнениям, которые вызывает данный дефект зрительного анализатора, относится и косоглазие. При нем возможно возникновение эффекта «ленивого глаза». Это заболевание характеризуется ослаблением остроты зрения косящего глаза. Так, как оба анализатора фиксируют разные изображения, мозг «отключает» ненужную информацию, поступающую от неправильно развернутого глазного яблока.

      Описанное отклонение не лечится с помощью очков и контактных линз. Если игнорировать косоглазие и не обращаться за помощью к офтальмологу, косящий глаз может полностью ослепнуть.

      Интересный факт

      Большинство людей имеют небольшие отклонения от эталонных форм глаза и его компонентов, но они не влияют на остроту зрения или компенсируются аккомодацией.

      Источник: https://humansenses.ru/zrenie/dalnozorkost-blizorukost-astigmatizm.html

      Новости:

      Фармакологические и оптические методы стабилизации миопии с доказанной эффективностью

      Н есмотря на усилия многих ученых и клиницистов за многие годы исследования миопии, ответы на вопросы о том, какова причина близорукости и какие существуют возможности предотвращения или, хотя бы замедления развитие близорукости остаются неясными. Интенсивные исследования, выполненные за последние десятилетия, показали значительное увеличение числа близоруких, что связывается с генетикой, окружающей средой, образом жизни. При этом у нас нет четкого понимания, каким образом противостоять процессам миопизации населения и стабилизации близорукости при ее возникновении. Среди и меющихся сообщений об использовании консервативных методов лечения для стабилизации миопии заслуживают внимание два направления: это использование фармакологических средств и наиболее перспективными с точки зрения доказательной медицины являются М-холиноблокаторы, и оптических методов коррекции с воздействием на периферическую рефракцию.

      Атропин – алкалоид белладонны имеет несколько механизмов действия. Во-первых, атропин может блокировать аккомодацию и уменьшить возможное влияние чрезмерного напряжения аккомодации на прогрессирование близорукости [2]. Во-вторых, атропин – неселективный антагонист холинорецепторов (М-холиноблокатор), и в экспериментах на животных при использовании атропина, достигалась стабилизации с уменьшением роста переднезадней оси (ПЗО) глаза [6-8 ]. Кроме того, а тропин также воздействует на выброс нейротрансмиттера допамина из клеточных структур и таким образом, может влиять на ретинальные сигналы, влияющие на рост глазного яблока[9]. В-третьих, атропин может достигать значимых уровней в кровотоке, чтобы оказывать системное воздействие. Атропин подавляет секрецию гормона роста из гипофиза, что может нарушать нормальный рост глаза [10,11].

      Первые сообщения о лечении близорукости атропином были сделаны Wells в 19 веке[1]. В 1979 году Bedrossian оценил эффект мази атропина 1%, закладываемой однократно на ночь в один глаз 1-летнему ребенку с парным глазом в качестве контроля в нерандомизированном исследовании. После 1 года лечение было продолжено на парном глазу. На контрольном глазу определялся существенный рост близорукости [12]. Однако парный глаз не может быть подходящим для контроля, так как может быть системное воздействие атропина на парный глаз. Несколько других исследований оценивали местную терапию атропином, но, к сожалению, имели значительные методологические недостатки, чтобы сделать обоснованное заключение [2,3,13-20].

      Далее исследователи начали вести поиск методов лечения, которое позволило бы избежать негативных последствий в лечении близорукости атропином. Такие исследования были проведены в США у 706 детей с миопией (296 мальчиков и 410 девочек) в возрасте от 6-16 лет после полной циклоплегии всем детям назначались очки с фотохромными линзами и полной коррекцией, для чтения всем детям добавлялись +2,25 D на каждый глаз. Производилось закапывание атропина 1% 1 раз в день. Контроль проводился каждый год. Оценка выполнения указаний врача показала, что 496 детей (70%) из 706, под контролем родителей, строго выполняли назначения. 210 пациентов выполняли назначения не в полном объеме (30%). Средняя длительность лечения составила 3,62 года (диапазон 21 день – 10,1 лет). Средняя величина прогрессирования миопии была значительно меньше (P <0,001) у пациентов, которые четко выполняли требования врача: закапывание атропина и ношение бифокальных линз (0,08 D в год), чем у пациентов, которые частично выполняли назначения (0,23 D в год). Никаких серьезных неблагоприятных эффектов атропина выявлено не было. Для каждой из лечивших групп, средняя степень прогрессирования близорукости была значительно меньше (P <0,05), чем ежегодная степень прогрессирования у близоруких детей, не получавших подобного лечения [35].

      Далее возникла идея использовать более низкие концентрации атропина. Э ффект 0,1% атропина в сравнении с 1% р-ром атропина был проверен в трех рандомизированных клинических испытаниях школьников на Тайване, и частота прогрессирования близорукости в группе атропина была значительно ниже по сравнению с контрольной группой. Более высокие дозы атропина (атропин 1%) могут вызвать усиление местных реакций (например, мидриаз, светобоязнь, нечеткость зрения, аллергический дерматит) и системных эффектов [5,21,22]. Более низкие дозы атропина (0,5 %, 0,25 %, 0,1 %) переносились лучше [21]. Весьма интересное, по своим результатам исследование было проведено в Сингапуре: т ри группы пациентов получали капли на ночь в концентрации 0,5, 0,1, или 0,01% в течение двух лет. Затем врачи прекратили лечение на 12 месяцев. Для детей, у которых миопия увеличилась в течение этого года (-0,5 D или более), исследователи начали еще один цикл закапывания атропина 0,01% в течение еще двух лет. Исследователи пришли к, следующим основным выводам: 1) После пяти лет применения дети, использовавшие низкодозовые 0,01% капли атропина, имели наименьшую миопию по сравнению с пациентами, получавшими высокие дозы. 2) Глазные капли атропин 0,01% замедлили прогрессирование близорукости примерно на 50 процентов по сравнению с детьми, не получавшими лекарство в более раннем исследовании. 3) Атропин 0,01% является достаточно безопасным для использования в детском возрасте от 6 до 12 лет в течение пяти лет, хотя необходимо больше исследований. Низкая доза вызывала минимальное расширение зрачков (менее 1 мм), что минимизировало светочувствительность, испытываемую при более высоких концентрациях. Пациенты также испытали минимальное ухудшение ближнего зрения при применении малых доз атропина.

      Представляет большой интерес, как дальше будет вести себя миопия после прекращения лечения атропином. Такие исследования были проведены в Сингапуре Tong L. и соавт. в 2009 году. По дизайну это было рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование 400 детей, которым в течение 2 лет закапывали атропин 1%, однократно, на ночь. Ставилась цель: оценить степень прогрессирования миопии после прекращения лечения. Наблюдение за детьми проводилось в течение 1 года после прекращения лечения миопии атропином. Были получены следующие результаты: после прекращения использования атропина средняя степень прогрессирования в течение года составила -1,14±0,8 Д, тогда как в глазах детей получавших плацебо прогрессирование составило -0,38±0,39 (Р<0,0001). Однако в целом после 3 лет участия в испытании (с 2 годами лечения атропином) в глазах детей, получавших атропин, степень миопии была существенно ниже, чем в глазах детей, получавших плацебо -4,29±1,67 и -5,22±1,38 соответственно (Р<0,0001). Авторы пришли к заключению, что после прекращения лечения миопия быстрее прогрессировала на глазах детей получавших атропин относительно плацебо. Однако абсолютная прогрессия близорукости после 3 лет была заметно ниже в группе атропина по сравнению с плацебо [36].

      Пирензипин

      Пирензепин ( Pirenzepine ) является представителем новой подгруппы антихолинергических препаратов — специфических блокаторов M-холинорецепторов, (относительно селективный M1 подтип), M1-холинорецепторы найдены в ресничном теле [23-27]. На моделях миопии пирензепин показал эффект стабилизации близорукости и ПЗО глаза [28-30]. Переносимость пирензепин геля была проверена в рандомизированном двойном слепом, плацебо контролируемом исследовании у детей 9-12 лет в США. 78 детей получали пирензепин 0,5 % в течение первой недели, 1,0 % в течение второй недели, и 2,0 % в течение дополнительных 2 недель [31]. В другом исследовании 49 мужчин добровольцев установлено, что пирензепин глазной гель 0,5 %, 1,0 %, и 2,0 % хорошо переносится, вызывает минимальный мидриаз, и единственное отмеченное побочное явление было преходящее одностороннее снижение остроты зрения у 1 пациента, которое восстановилось при следующем посещении [32].

      Представляет интерес проведенное мультицентровое, плацебо контролируемое, рандомизированное с двойным слепым контролем исследование в котором наблюдались 353 ребенка 6 — 12 лет, со сферическим эквивалентом от -0,75 до -4,00 (D) и астигматизмом ≤1,0 D. Пациенты проходили полное офтальмологическое обследование и регулярные осмотры в течение 1 года. Исследование проводилось в 7 академических и клинических центрах в Азии. Пациенты получали 2% гель два раза в день (гель/гель), утром плацебо, вечером 2% гель (плацебо/гель), или плацебо два раза в день (плацебо/плацебо) в соотношении 2:2:1, соответственно. Оценивался сферический эквивалент рефракции под циклоплегией. Исходно средняя миопия составляла -2.4 ± 0,9 D. За 12 месяцев среднее увеличение близорукости составило 0,47 D, 0,70 D, и 0,84 D в геле/геле, плацебо/геле, и группах плацебо/плацебо, соответственно (P <0,001 для геля/геля против плацебо/плацебо). Прекращены исследования от побочных эффектов были в 11% (31/282) случаев у пациентов лечившихся пирензепином. Сообщается о 15 серьезных побочных эффектах у 12 детей (все в активных группах), но, ни один не был связан с пирензепином и только 1 случай (колика в животе, которой предшествовал грипп) был расценен как факт возможно связанный с лечением. Авторы пришли к заключению, что гель (2 % два раза в день) был эффективен и относительно безопасен в замедлении прогрессирования близорукости за 1-летний период лечения [37].

      Siatkowski R. M. и соавт. (2008) оценили безопасность и эффективность пирензепина, в замедлении прогрессирования миопии у детей за 2-летний период наблюдения. Проводилось мультицентровое, двойное слепое, плацебо контролируемое, рандомизированное клиническое исследование. В исследовании участвовали дети в возрасте 8 — 12 лет, с исходной рефракцией -0,75 -4,00 D и астигматизмом ≤1,00 D. Пациенты были рандомизированы в отношении 2:1, получали 2 % пирензепин глазной гель или плацебо, два раза в день в каждый глаз. Оценка производилась на основе определения рефракции на фоне циклоплегии. В начале исследования сферический эквивалент составлял -2,10 ± 0,90 D для группы пирензепина (n = 117) и -1,93 ± 0,83 D для группы плацебо (n = 57; p = 0,22). В течение года среднее увеличение близорукости составило 0,26 D в группе пирензепина, против 0,53 D в группе плацебо (p <0,001). Восемьдесят четыре пациента дали согласие на исследование в течение второго года (пирензепин = 53, плацебо = 31). Через 2 года, среднее увеличение близорукости было 0,58 D для группы пирензепина и 0,99 D для группы плацебо (p = 0,008). Тринадцать пациентов (11 %), получавших пирензепин выбыли из-за неблагоприятных эффектов на первом году, и 1 на втором году. Авторы пришли к заключению, что пирензепин гель 2 % был эффективнее по сравнению с плацебо в замедлении прогрессии близорукости за 2-летний период лечения и показал клинически приемлемую безопасность применения [38].

      Тропикамид ( Tropicamide ) – циклоплегический препарат короткого действия, который расширяет зрачок, расслабляет цилиарную мышцу и ослабляет аккомодацию. Hosaka A. (1988) в проведенном исследовании у 61 ребенка в возрасте 6-16 лет, назначал капли тропикамида 0,4 %, в результате, средняя степень близорукости была уменьшена с −0.85 D до −0,62 D [54]. Однако в исследовании отсутствовала группа контроля, поэтому судить о достоверности результатов не представляется возможным. В США провели исследование, в ходе которого было подобрано 25 пар близнецов, которые получали комбинированное лечение, состоящее из капель тропикамида 1 % и бифокальных очков. Контролем были пациенты, носившие только очки. После 3,5 лет наблюдения не получено существенного различия в прогрессировании близорукости у двух групп пациентов [33]. Тропикамид имеет более короткое действие, чем атропин и его побочные эффекты менее выражены. Исследования тропикамида у нескольких тысяч пациентов не показали никаких неблагоприятных эффектов [19,34]. Вместе с тем авторы отмечают, что более короткая продолжительность его действия требует более частого закапывания препарата для непрерывной циклоплегии и поэтому менее удобна.

      Таким образом, в настоящее время нет достоверных данных подтверждающих эффективность препарата тропикамид в стабилизации близорукости.

      Периферическая рефракция и миопия

      В последние годы, результаты экспериментальных работ на обезьянах свидетельствуют, что зрительные сигналы от центральной ямки не столь существенны для нормального рефрактогенеза или индуцированных изменений величины глазного яблока. Более важное значение имеет периферия сетчатки, которая при выключении воздействия макулы (лазером) может регулировать процесс эмметропизации или вызывать аметропию в ответ на неправильный визуальный опыт. А создание оптического дефокуса меняет форму глаза. Эти результаты указывают, что необходимо более глубоко оценить роль периферической рефракции зрения в развитии миопии [39, 40-42].

      Smith и соавт. [43] предположили, что периферийное качество изображения может использоваться как для управления ростом глаза и формированием рефракции глаза, основываясь на данных Hoogerheide J. и соавт. которые исследуя молодых пилотов в 1971, предположили, что периферическая рефракция глаза может быть индикатором начала близорукости [44]. В 2007 году Mutti и соавт. на основе длительного исследования 979 детей, 605 из которых стали близорукими, сделал вывод, что наличие периферического гиперметропического дефокуса, может служить симптомом развития близорукости у детей [45].

      Дальнейшие исследования показали, что близорукие дети и молодые взрослые показывают относительную гиперметропию на периферии сетчатки глаза. [46-48] Mutti и соавт. так же пришли к выводу, что выявление относительной периферической гиперметропии может быть полезным симптомом в прогнозировании развития близорукости [45]. Однако, два недавних исследования [49,50], которые оценивали периферийную рефракцию, в течение длительного времени у детей, не подтвердили прогностического значения исследования этого показателя.

      Вместе с тем, клинические исследования у детей указывают, что прогрессирование миопии по уровню рефракции и изменению ПЗО, может быть замедлена при ношении специальных очковых линз, которые устраняют периферический гиперметропический дефокус. Sankaridurg P. и соавт. (2010) в своем исследовании использовали три вида специализированных очковых линз, предназначенных для изменения периферийного дефокуса, исследования проведены у 210 детей, в течение 12 месяцев, однако некоторое уменьшение степени прогрессирования достигнуто только у детей имеющих неблагоприятную наследственность (миопию у родителей) [51]. В 2011 году завершены два исследования, где использовались мультифокальные контактные линзы, которые корригировали, как центральную зону, так и периферию. В Новой Зеландии в рандомизированном исследовании у 40 детей на один глаз устанавливалась мультифокальная МКЛ, а на другой глаз обычная МКЛ, а через 10 месяцев линзы менялись местами. В результате на глазах с мультифокальной МКЛ прогрессирование близорукости замедлялось, в среднем, на 30% [52]. В другом исследовании, проводившемся в Китае у 45 детей 7-14 лет, носивших мультифокальные МКЛ, контролем служила группа из 40 детей, носивших сфероцилиндрические очки. В итоге 12 месячного наблюдения степень прогрессирования, при ношении мультифокальных МКЛ уменьшилась на 34% [53]. Таким образом, можно сделать вывод, что использование показателей периферического дефокуса для прогноза развития миопии требует дальнейшего подтверждения, а применение мультифокальных МКЛ дает положительный эффект замедления прогрессирования миопии, но требует дальнейшего подтверждения в более масштабных, многоцентровых рандомизированных клинических исследованиях.

      ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ

      Методика известная как ортокератология используется в течение многих десятилетий: роговая оболочка уплощается, при назначении более плоских, чем роговица, твердых контактных линз в ночное время, до тех пор, пока форма роговицы достаточно не изменится, чтобы достичь временного уменьшения близорукости в дневное время52. Исправление близорукости предполагает периоды нормального зрения без линз в течение дня, но требует постоянного использования линз в ночное время с потенциально возможными осложнениями инфекционного характера (кератит), развивающегося при нахождении линз на закрытых глазах. Однако уплощение роговицы не устраняет причину близорукости и может быть средством коррекции, но не лечением. В рандомизированном исследовании Berkeley Orthokeratology Study, 80 пациентов были распределены на группу ортокератологии и группу контроля, использующую обычные контактные линзы. Установлено значительно большее уменьшение степени близорукости у пациентов использовавших ортокератологические линзы, но это улучшение было временным и не сохранялось после прекращения использования ортокератологических линз[52].

      Kakita T. с соавт. (2011), в проспективном исследовании наблюдали 105 пациентов (210 глаз). Первая группа 45 пациентов (90 глаз, возраст 12,1 ± 2,5 года) использовали ортокератологические линзы (ОК) Группа контроля включала 60 пациентов (120 глаз, 11,9 ± 2,0 года), которые использовали очки. Осевая длина была измерена в начали исследования и через 2 года. 92 человека (42 и 50 — группа ОК и контроля, соответственно) закончили 2 летнее наблюдение. Исходная миопия составляла -2,55 ± 1,82 и -2,59 ± 1,66 D, а осевая длина — 24,66 ± 1,11 и 24,79 ± 0,80 мм в OK и группах контроля, соответственно, без существенных различий между группами. Увеличение осевой длины в течение 2-летнего периода исследования было 0.39 ± 0.27 и 0.61 ± 0.24 мм, соответственно, и различие было существенно (P <0,0001). Авторы пришли к выводу, что ношение ОК-линз может замедлять прогрессирование миопии [130].

      Таким образом, ортокератология имеет определенное клиническое значение для стабилизации близорукости. В последнее время появились работы, указзывающие на то, что ортокератологические линзы дают стабилизирующий эффект в свзя с устранением периферического гиперметропического дефокуса и использование ортокератологических линз влияет на эти процессы [122,126-128].

      До настоящего времени, глазные капли атропина и пирензепина являлись наиболее многообещающими. Их использование значительно уменьшало прогрессирование близорукости в нескольких исследованиях [5,21,22,37,38].

      Однако настораживают результаты оценки степени прогрессирования близорукости после прекращения закапывания атропина. После прекращения лечения отмечается более существенный прирост миопии и, в конечном итоге, незначительное преимущество по сравнению с теми, кто капал плацебо, примерно, 1 D после 3 лет наблюдения [35].

      Ситуация стала более обнадеживающей в связи с результатами исследования эффективности малых дох атропина в 0,1, и 0,01% концентрации. Препарат в такой концентрации дает хороший стабилизирующий эффект и при этом практически не наблюдается побочных эффектов характерных для атропина 1%, практически не страдает качество жизни.

      Другие методы, типа контактных линз, капель тропикамида, глазных гипотензивных препаратов, или традиционных китайских методов лечения не нашли подтверждения своей эффективности или нуждаются в дальнейшей оценке в тщательно проводимых рандомизированных клинических исследованиях.

      Наиболее обсуждаемыми и перспективными методами лечения в настоящее время являются — исправление периферической аметропии и аберраций. Работы, выполненные на животных, показывают, что сенсорные сигналы от центральной ямки не столь существенны для нормального рефрактогенеза и роста глазного яблока, возможно более существенное значение имеет периферийная сетчатка, которая в состоянии регулировать эмметропизацию и вызвать близорукость в ответ на неправильный зрительный опыт [39,40-42].

      Ряд авторов [46-48] предположили, что выявление относительной периферической гиперметропии может быть важным симптомом в прогнозировании развития близорукости [47]. Однако, два недавних исследования [49,50], которые оценивали периферийную рефракцию у детей, в течение длительного времени, не нашли прогностического значения исследования этого показателя.

      Отдельными авторами обнаружены существенные изменения гиперметропического периферического дефокуса в сторону его миопизации при использовании обычных МКЛ, но, учитывая клинический опыт наблюдения за пациентами, использующими простые контактные линзы, они не отмечают влияние этого фактора на стабилизацию миопии [55].

      Вместе с тем, ряд РКИ (2011) показывает, что используя специальные мультифокальные МКЛ, исправляющие периферический гиперметропический дефокус, можно замедлять прогрессирование миопии на 30-34% в течение года [52,53]. Мультифокальные МКЛ могут быть альтернативой для использования атропина, который существенно ухудшает качество жизни пациентов из-за мидриаза, а применением мультифокальных МКЛ в сочетании с препаратами типа пирензепина, значительно меньше влияющего на ширину зрачка, можно потенцировать действие двух методов.

      Таким образом, резюмируя имеющиеся работы можно сделать вывод, что использование показателей периферического дефокуса для прогноза развития миопии требует дальнейшего подтверждения, а применение мультифокальных МКЛ дает положительный эффект с замедлением прогрессирования миопии, но требует дальнейшего подтверждения в более масштабных и многоцентровых рандомизированных клинических исследованиях.

      Литература .

      1. Curtin BJ. The etiology of myopia. The myopias. Basic science and clinical management. Philadelphia: Harper and Row, 1985:222.

      2. Wallman J. Nature and nurture of myopia. Nature 1994;371:201–2.

      3. Goldschmidt E. Myopia in humans: can progression be arrested? Ciba Found Symp 1990;155:222–9.

      4. Goss DA. Attempts to reduce the rate of increase of myopia in young people—a critical literature review. Am J Optom Physiol Optics 1982;59:828–41.

      5. Shih YF, Hsiao CK, Lin LK, et al. Effects of atropine and multi-focal glasses in controlling myopic progression. Myopia 2000: Proceedings of the VIII International Conference on Myopia. Boston. Boston: Conference on Myopia 2000:352–6.

      6. Otsuka J, Kondo M. The experimental study of the influence of continuous contraction or relaxation of the ciliary muscle on the refraction. Acta Soc Ophthalmol Jpn 1950;54:182.

      7. Saito H. A histopathological study of experimental myopia: changes in ape’s eyes, after long-term use of tropical atropine and pilocarpine. Acta Soc Ophthalmol Jpn 1979;67:237.

      8. Stone RA, Lin T, Laties AM. Muscarinic antagonist effects on experimental chick myopia. Exp Eye Res 1991;52:755–8.

      9. Schwahn HN, Kaymak H, Schaeffel F. Effects of atropine on refractive development, dopamine release, and slow retinal potentials in the chick. Vis Neurosci 2000;17:165–76.

      10. Taylor BJ, Smith PJ, Brook CG. Inhibition of physiological growth hormone secretion by atropine. Clin Endorinol 1985;22:497–501.

      11. Casanueva FF, Villanueva L, Diaz Y, et al. Atropine selectively blocks GHRH-induced GH secretion without altering LH, FSH, TSH, PRL and ACTH/cortisol secretion elicited by their specific hypothalamic releasing factors. Clin Endocrinol 1986;25:319–23.

      12. Bedrossian RH. The effect of atropine on myopia. Ophthalmology 1979;86:713–19.

      13. Chou AC, Shih YF, Ho TC, et al. The effectiveness of 0.5% atropine in controlling high myopia in children. J Ocul Pharmacol Ther 1997;13:61–7.

      14. Dyer JA. The role of cycloplegics in progressive myopia. Ophthalmology 1979;86:692.

      15. Sampson WG. Role of cycloplegia in the management of functional myopia. Ophthalmology 1979;86:695–7.

      16. Sato T. Long period of observation of the ocular refraction after instilling atropine. Acta Soc Ophthalmol Jpn 1943;47:23.

      17. Kao SC, Lu HY, Liu JH. Atropine effect on school myopia. A preliminary report. Acta Ophthalmol 1988;185:(suppl):132–3.

      18. Kennedy RH, Dyer JA, Kennedy MA, et al. Reducing the progression of myopia with atropine: a long term cohort study of olmsted county students. Binocul Vis Strabismus Q 2000;15:281–304.

      19. Garston MJ. A closer look at diagnostic drugs for optometric use. J Am Optom Assoc 1975;46:39–43.

      20. Gimbel HV. The control of myopia with atropine. Can J Ophthalmol 1973;8:527.

      21. Shih YF, Chen CH, Chou AC, et al. Effects of different concentrations of atropine on controlling myopia in myopic children. J Ocul Pharmacol Ther 1999;15:85–90.

      22. Yen MY, Liu JH, Kao SC, et al. Comparison of the effect of atropine and cyclopentolate on myopia. Ann Ophthalmol 1989;21:180–2, 187.

      23. Gupta N, McAllister R, Drance SM, et al. Muscarinic receptor M1 and M2 subtypes in the human eye: QNB, pirenzipine, oxotremorine, and AFDX-116 in vitro autoradiography. Br J Ophthalmol 1994;78:555–9.

      24. Rickers M, Schaeffel F. Dose-dependent effects of intravitreal pirenzepine on deprivation myopia and lens-induced refractive errors in chickens. Exp Eye Res 1995;61:509–16.

      25. Mallorga P, Babilon RW, Buisson S, et al. Muscarinic receptors of the albino rabbit ciliary process. Exp Eye Res 1998;48:509–22.

      26. Woldemussie E, Feldmann BJ, Chen J. Characterization of muscarinic receptors in cultured human iris sphincter and ciliary smooth muscle cells. Exp Eye Res 1993;56:385–92.

      27. Zhang X, Hernandez MR, Yang HM, et al. Expression of muscarinic receptor subtype mRNA in the human ciliary muscle. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995;36:1645–57.

      28. Leech EM, Cottriall CL, McBrien NA. Pirenzepine prevents form deprivation myopia in a dose dependent manner. Ophthalmic Physiol Opt 1995;15:351–6.

      29. Cottriall CL, McBrien NA. The M1 muscarinic antagonist pirenzepine reduces myopia and eye enlargement in the tree shrew. Invest Ophthalmol Vis Sci 1996;37:1368–79.

      30. Cottriall CL, McBrien NA, Annies R, et al. Prevention of form-deprivation myopia with pirenzepine: a study of drug delivery and distribution. Ophthalmic Physiol Opt 1999;19:327–35.

      3 1. Shedden AH, Sciberras D, Hutzelmann J, et al. Tolerability of pirenzepine ophthalmic solution in adult male volunteers. Invest Ophthalmol Vis Sci 1998;39:(suppl):279.

      3 2. Bartlett JD, Niemann K, Houde B, et al. Safety and tolerability of pirenzepine ophthalmic gel in pediatric, myopia patients. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:(suppl):303.

      33. Schwartz JT. Results of a monozygotic cotwin control study on a treatment for myopia. Prog Clin Biol Res 1981;69:249–58.

      34. Yolton DP, Kandel JS, Yolton RL. Diagnostic pharmaceutical agents: side effects encountered in a study of 15,000 applications. J Am Optom Assoc 1980;51:113–17.

      35. Chiang MF, Kouzis A, Pointer RW, Repka MX. Treatment of childhood myopia with atropine eyedrops and bifocal spectacles. Binocul Vis Strabismus Q. 2001;16(3):201-2; 227.

      36. Tong L, Huang XL, Koh AL, Zhang X, Tan DT, Chua WH. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthalmology. 2009 Oct;116 (10):2040; author reply 2040-1.

      37. Tan DT, Lam DS, Chua WH, Shu-Ping DF, Crockett RS; Asian Pirenzepine Study Group. One-year multicenter, double-masked, placebo-controlled, parallel safety and efficacy study of 2% pirenzepine ophthalmic gel in children with myopia. Ophthalmology. 2005 Jan;112(1):84-91).

      38. Siatkowski RM, Cotter SA, Crockett RS, Miller JM, Novack GD, Zadnik K. Two-year multicenter, randomized, double-masked, placebo-controlled, parallel safety and efficacy study of 2% pirenzepine ophthalmic gel in children with myopia. J. AAPOS. 2008 Aug;12(4):332-9. Epub 2008 Mar 24.

      39. Smith EL III, Ramamirtham R, Qiao-Grider Y, Hung LF, Huang J, Kee CS, Coats D, Paysse E. Effects of foveal ablation on emmetropization and form-deprivation myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007;48:3914–22.

      40. Huang J, Hung LF, Ramamirtham R, Blasdel TL, Humbird TL, Bockhorst KH, Smith EL 3rd. Effects of form deprivation on peripheral refractions and ocular shape in infant rhesus monkeys (Macaca mulatta). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009 Sep;50(9):4033-44. Epub 2009 May 6.

      41. Smith EL 3rd, Huang J, Hung LF, Blasdel TL, Humbird TL, Bockhorst KH. Hemiretinal form deprivation: evidence for local control of eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009 Nov;50(11):5057-69. Epub 2009 Jun 3.

      42. Smith EL 3rd, Hung LF, Huang J, Blasdel TL, Humbird TL, Bockhorst KH. Effects of optical defocus on refractive development in monkeys: evidence for local, regionally selective mechanisms. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 Aug;51(8):3864-73. Epub 2010 Mar 10.

      43. Smith EL 3rd. Kee CS, Ramamirtham R, Qiao-Grider Y, Hung LF. Peripheral vision can influence eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46: 3965–3972.

      44. Hoogerheide J, Rempt F, Hoogenboom WPH. Acquired myopia in young pilots. Ophthalmologica 1971; 163: 209–215.

      CrossRef,PubMed,CAS,Web of Science® Times Cited: 83

      45. Mutti DO, Hayes JR, Mitchell GL, Jones LA, Moeschberger ML, Cotter SA, Klienstein RN et al. Refractive error, axial length, and relative peripheral refractive error before and after the onset of myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48: 2510–2519.

      46. Mutti DO, Sholtz RI, Friedman NE, Zadnik K. Peripheral refraction and ocular shape in children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41: 1022–1030.

      47. Atchison DA, Prichard N, Schmid KL. Peripheral refraction along the horizontal and vertical visual fields in myopia. Vision Res 2006; 46: 1450–1458.

      48. Chen X, Sankaridurg P, Donovan L, Lin Z, Li L, Martinez A, Holden B et al. Characteristics of peripheral refractive errors of myopic and non-myopic Chinese eyes. Vision Res 2010; 50: 31–35.

      49. Mutti DO, Sinnott LT, Mitchell GL, Jones-Jordan LA, Moeschberger ML, Cotter SA, Kleinstein RN et al. Relative peripheral refractive error and the risk of onset and progression of myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52: 199–205.

      50. Sng CCA, Lin XY, Gazzard G, Chang B, Dirani M, Lim L, Selvaraj P et al. Change in peripheral refraction over time in Singapore Chinese children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 51: 7880–7887.

      51. Sankaridurg P, Donovan L, Varnas S, Ho A, Chen X, Martinez A, Fisher S et al. Spectacle lenses designed to reduce progression of myopia: 12-month results. Optom Vis Sci 2010; 87: 631–641.

      52. Anstice NS, Phillips JR. Effect of dual-focus soft contact lens wear on axial myopia progression in children. Ophthalmology 2011; 118: 1152–1161.

      CrossRef,Web of Science® Times Cited: 16

      53. Sankaridurg P, Holden B, Smith EL 3rd. Naduvilath T, Chen X, de la Jara PL, Martinez A et al. Decrease in rate of myopia progression with a contact lens designed to reduce relative peripheral hyperopia: one-year results. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52: 9362–9367.

      Источник: https://okulus.net/myop

      Сульфат атропина. Глазные капли

      Знаете ли Вы, что если маленький ребенок съест всего четыре ягоды растения красавка, то он может умереть от отравления атропином?

      Следите внимательно за своими малышами, когда они гуляют на природе. Растений семейства пасленовых в наших широтах много и все они манят маленьких исследователей красивыми ягодками. Но атропин может приносить не только вред. Еще это ценный медицинский препарат. О сульфате атропина, который используется в офтальмологии, медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) расскажет Вам в этой статье.

      Сульфат атропина для использования в офтальмологии выпускают в виде глазных пленок, мази и капель. Наиболее распространенными формами сульфата атропина являются капли и мазь.

      Что делает атропин, попав в человеческий глаз?

      Он блокирует вывод внутриглазной жидкости и расширяет зрачок.

      Зачем все это нужно?

      Все очень просто. Обычно процедура по закапыванию атропина проводится для того, чтобы хорошенько обследовать глаз пациента. Кроме этого, введение атропина в глаз вызывает паралич аккомодации. Это когда Вы видите все будто сквозь пелену. Атропин вызывает паралич ресничной мышцы, который и не дает Вам разглядеть все предметы, которые расположены дальше вытянутой руки.

      Подобный эффект нужен не только для обследований. При некоторых воспалительных процессах важно сохранять покой глаза. Подобный эффект также достигается благодаря использованию атропина.

      Но и это еще не все. Близорукость – это поистине бич современного общества. В некоторых азиатских странах количество взрослых людей, страдающих близорукостью, достигает восьмидесяти процентов! В Европейских странах эта цифра приближается к тридцати процентам. Это очень высокий уровень заболеваемости. А лекарства от близорукости так и не изобрели. Хотя, возможно, что уже и изобрели. Сингапурские ученые провели испытания по использованию атропина для лечения близорукости у маленьких пациентов. Известно, что при наследственной расположенности к близорукости, у многих деток это заболевание проявляется годам к семи и далее уже постепенно развивается. Эксперимент был проведен на четырех сотнях деток в возрасте от шести до двенадцати лет. Двести деток закапывали в глаза физиологический раствор. А двести деток капли атропина. При этом и опытная группа капала атропин лишь в один глаз. Процедура проводилась один раз в сутки на ночь. Капали по одной капельке. Курс лечения продолжался очень долго – двадцать четыре месяца. При этом маленькие пациенты еще и носили очки.

      После окончания эксперимента оказалось, что у детей, лечившихся атропином, близорукость не прогрессировала. Причем только на том глазу, который лечили атропином. Зрение во втором глазу, также как и зрение у деток, капавших в глаз «пустышку» — плацебо, ухудшалось одинаково.

      Дети не жаловались на неприятные ощущения от использования атропина. Теперь сингапурские ученые пытаются опытным путем понять, какой крепости атропин наиболее эффективен для лечения близорукости у детей. Но подобные данные можно в любом случае назвать очень важными и вселяющими надежду. Теперь миллионы детей получат возможность затормозить ухудшение зрения.

      Применять атропин для лечения близорукости, как и для лечения иных недугов глаз, очень просто. Необходимое количество капель атропина (обычно это две — три капли) закапайте под веко. При этом нужно обязательно придавить пальцем внутренний угол глаза, в котором расположены слезные каналы. Делается это для того, чтобы капли или мазь атропин не затекли в область носоглотки.

      Есть некоторые категории заболеваний глаз, которые можно лечить при помощи растительных БАД (биологически активных добавок), но чаще всего приходится использовать специализированные аптечные препараты.

      Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

      Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

      Источник: https://tiensmed.ru/news/atropinus2.html

      Атропин

        Атропин. лат. Atropinum

        Другие названия

          Атропина сульфат

          Фармакологическое действие

          Атропин представляет собой антихолинергическое средство. В химический состав атропина входит гиосциамин,  рацемическая смесь Д и Л-троповой  кислоты, тропиновый эфир.  Существует несколько лекарственных форм атропина. глазная мазь, глазные пленки, капли для глаз .  Алкалоид,  содержащийся растениях из семейства пасленовых  является блокатором  М-холинорецепторов и в равной степени связывается с подтипами мускариновых рецепторов ( М1, М2 и М3). Оказывает влияние на периферические и центральные холинорецепторы, препятствует оттоку внутриглазной жидкости, расширяет зрачки, увеличивает внутриглазное давление, парализует аккомодации. Зрачок, расширенный при помощи атропина  не меняется при инстилляции антихолинэстеразных ЛС. Наибольшее расширение зрачка отмечается на 30-40  минуте после применения препарата, проходит действие атропина через неделю.  Введение препарата в организм способствует уменьшению бронхиального и желудочного секрета, а также поджелудочной железы, усилению сердцебиения.  Если повышен тонус блуждающего нерва, то действие атропина усиливается.

          Эффективен против:

            Язвенной болезни  органов ЖКТ,  в честности при язве двенадцатиперстной кишки и желудка, холецистите, пилороспазме, желчнокаменной болезни, при спазмах мочевых путей и кишечника. Бронхиальная астма. Брадикардия, появившаяся  на фоне повышенного тонуса блуждающего нерва. Спазмов  гладкой мускулатуры, атропин применят  совместно с анальгетиками.

            Отравлений  антихолинэстеразными и холиномиметическими веществами.

          Неэффективен против:

            Не смотря на уменьшение мышечного напряжения и тремора и  действия на ЦНС, препарат не эффективен при  паркинсонизме; При кератоконусе и синехии глаз.

            Терапевтическое действие

            Препарат применяют в анестезиологии, либо перед наркозом и операцией либо во время проведения операции, с целью уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез,  предупреждения ларингоспазма, а также, для послабления рефлекторных реакция. Применяют атропин перед рентгенологическими исследованиями органов ЖКТ, для понижения тонус аи сокращения активности желудка и кишечника.  Помогает препарат при отравлениях ФОС (зарин, карбофос, хлорофос), так как атропин является антидотом и его можно использовать как первую помощь. В области офтальмологии  атропин применяется как мидриатическое средство,  а также при острых воспалительных заболеваниях глаз – иридоциклит, ирит, кератит.  При глазных травмах, так как атропин расслабляет глазные мышцы и обеспечивает покой, тем самым ускоряя процесс лечения.

              Порошкообразная форма, раствор в ампулах – 0,1 процент, тюбики  по 1 мл; Таблетки  по 0, 5 миллиграмм; Глазные капли атропина сульфата по 1% во флаконах  по 5 миллилитров; Глазная мазь  1%; Глазные пленки по 30 штук в каждом флаконе (каждая пленка содержит 1,6 миллиграмм атропина сульфата)

              Способы применения, дозы

              На дому, можно закапывать по 1-2 капли  однопроцентного атропина сульфата. Для детей мало концентрированный раствор  — 0,125. 0,25 и 0,5 процентов в каждый глаз. Применять нужно не более трех раз в день через каждые пять-шесть часов. Мазь атропина наносят за края век. В определенных случаях однопроцентный раствор атропина  нужно вводить субконъюктивально по 0,2-0,5 мл. либо по 0,3 мм  — парабульбарно.  Посредством электрофореза через веки или глазные ванночки – 0,5 раствор атропина сульфата.  В период лечения глаз рекомендуется не заниматься деятельностью, требующей сильного напряжения глаз и концентрации  внимания и четкого зрения ( вождение автомобиля).

              Инструкция по применению

              Капли атропина сульфата  легко и быстро всасываются через конъюнктиву (наружная оболочка глаза).  Применяют в диагностических целях для исследования глазного дна, с целью  выявления  истинной или ложной близорукости, а также, для лечения некоторых глазных болезней.

              Капли атропина для лечения иридоциклитов, кератитов, иритов

              Используют атропин при травмах глаз, при воспалительных процессах органов зрения (иридоциклит, ирит, кератит) при спазме артерии глазной сетчатки и склонности к тромбообразованию. Атропина сульфат расслабляет глазные мышцы, поэтому восстановление нормальных функций глаза, протекает быстрее. В больной глаз по 1-2 капли, в сутки от 1 до 3 раз. Перерыв между закапываниями должен быть не меньше пяти часов.

              Побочные действия при применении

              При местном применении, возможна гиперемия кожи век, отек глазного яблока, век и конъюнктивы, повышенное внутриглазное давление, фотофобия, паралич аккомодации, мидриаз. Из системных побочных эффектов можно выделить тахикардию, головную боль, головокружение,  изменения тактильного восприятия, сухость в полости рта, атония мочевого пузыря, запоры, атония кишечника.

              Противопоказания

                гиперчувствительность глаз; закрыто-угольная глаукома; синехия радужной оболочки глаза; кератоконус; детям до 7 лет, использовать с осторожностью и только 1% раствор; аритмия; митральный стеноз; почечная недостаточность; артериальная гипотермия; беременность; миастения; применять с осторожностью людям старше 40 лет, так как есть опасность не диагностированной глаукомы ; повышенная температура тела

                Дополнительная информация

                по применению капель

                В больной глаз по 1-2 капли, в сутки от 1 до 3 раз. Перерыв между закапываниями должен быть не меньше пяти часов. Детям назначается слабый раствор атропина – 0,5 %. Не используйте просроченные капли, срок  их годности – 3 года.  Перед началом использования нераспечатанного пузырька, колпачок следует завинтить до предела. Шип, находящийся во внутренней части колпачка, послужит для прокола верхушки флакона. Закапав атропин нужно прижать пальцем, нижний внутренний уголок глаза (слезная точка), чтобы раствор не попал  в носоглотку, именно это и снижает риск возникновения побочных эффектов. На время лечения каплями  желательно отказаться от ношения контактных лиц, либо надевайте линзы не раньше 1 часа после применения капель.  В солнечные дни, на период лечения, лучше защитить глаза солнцезащитными очками.  Препарат нужно хранить в сухом и темном месте.

                по применению мази

                Атропиновую мазь 1% применяют внутрь при язвенной болезни желудка 1-3 раза в сутки по 0,25-1 мг. (для взрослых).  Для  детей 1-2 раза  в сутки по 0, 5 мг.  Наибольшая суточная доза – 3мг.  Для устранения брадикардии – 0,5 – 1 мг.  Для лечения глаз мазь 1%  закладывают за края век  через каждый 6 часов, 2-3 раза в сутки.

                ЛС с антихолинергической активностью способствуют  усилению действия атропина. Без предварительной консультации врача не рекомендуется применения атропина, так как препарат имеет немало противопоказаний и побочных эффектов.

                Если применять атропин в терапевтических дозах, то существенного влияния на периферические сосуды не выявлено.

                Источник: https://ozrenii.com/story/atropin

                Как лечить

                Несмотря на катастрофическое распространение миопии в мире, методов лечения этого заболевания на данный момент не существует. Все известные средства направлены лишь на замедление прогрессирования близорукости, но ни одно из них не способно вернуть эмметропическую рефракцию глазу или хотя бы остановить прогрессирование. Поэтому в настоящее время близорукость входит в число важнейших социально-биологических проблем, а поиск возможностей стабилизации миопии является одной из главных задач офтальмологии. Для ее решения используются различные методы, которые можно разделить на следующие категории:

                1) лекарственные средства:

                — воздействующие на аккомодацию (атропин, тропикамид, циклопентолат, пирензепин)

                — гипотензивные препараты (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)

                2) хирургическое вмешательство (склеропластика)

                3) оптическая коррекция (мягкие контактные линзы, ортокератология, очки)

                3) нетрадиционные методы (метод Бейтса, очки-тренажеры, китайская медицина)

                Поскольку близорукость формируется, как правило, в детском возрасте, самое пристальное внимание уделяется, прежде всего, ее профилактике и предупреждению прогрессирования у детей и подростков. Проводятся обследования, назначаются оптическая коррекция, медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Все эти методы направлены на остановку развития близорукости, сохранение хороших зрительных функций и профилактику осложнений со стороны сетчатки. Нельзя оставлять без внимания прогрессирующую близорукость, так как со временем она может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и ощутимому снижению зрения. Поэтому необходимо не реже двух раз в год проходить осмотр у офтальмолога, с проверкой глазного дна. На результатах этих осмотров будет основываться выбор методов лечения.

                На ранних стадиях применяется консервативное и физиотерапевтическое лечение. Одним из самых распространенных методов лечения миопии является так называемое «аппаратное» лечение, которое проводится в специальных кабинетах охраны зрения детей. В его рамках используют электрофорез, магнито-, электро-, лазерстимуляцию, пневмомассаж, рефлексотерапию, тренировку аккомодации со сменными линзами («по Аветисову-Мац»).

                При неэффективности консервативных методов лечения применяются хирургические методы — выполняется склеропластика. Эта операция направлена на укрепление склеры (внешней оболочки глаза) в патологически измененных отделах. Однако оценки ее эффективности и безопасности весьма неоднозначны и в последние годы этот метод применяется, в основном, только в странах Восточной Европы.

                Несмотря на такое разнообразие методов борьбы с развивающейся близорукостью, лишь некоторые из них подкреплены серьёзными исследованиями. Причем даже большое количество исследований не позволяет оценить их эффективность из-за недостатков в методике проведения. Отсутствие чёткого понимания патогенеза миопии также препятствует поиску методов замедления её прогрессирования.

                В настоящее время наиболее многообещающим является местное применение 1%-го раствора атропина. Однако необходимо учитывать, что его использование может сопровождаться побочными эффектами, такими, как фотофобия, нарушение ближнего и дальнего зрения, тем самым доставляя дискомфорт пациентам. До сих пор недостаточно изучены возможные необратимые эффекты длительных инстилляций атропина, как, например, повреждение хрусталика и сетчатки УФ-излучением, что ограничивает широкое клиническое применение этого препарата. Вместе с тем, хотя результаты проведенных долгосрочных наблюдений говорят о более быстром прогрессировании миопии после отмены инстилляций атропина, однако в итоге суммарное прогрессирование её за период наблюдений всё же меньше, чем в отсутствие лечения.

                Причины бактериального кератита здесь

                Аппаратное

                Кроме вышеперечисленных методов существуют и более эффективные методики лечения этого заболевания. К таким методам относится аппаратное лечение. Методы аппаратного лечения позволяют улучшить остроту зрения без необходимости хирургического вмешательства. Стоит отметить, что такие методики очень эффективны для лечения детской близорукости.

                Обычно курс аппаратного лечения близорукости проходит в 5-10 сеансов. В этих сеансах обычно применяется несколько методов аппаратного лечения близорукости. Для каждого пациента индивидуально подбирается наиболее эффективный курс лечения, который больше всего подходит для решения конкретной проблемы и соответствует возрасту пациента. Аппаратное лечение даже самыми маленькими пациентами переносится достаточно комфортно, потому как для лечения детей обычно используются программы, которые имеют игровую форму.

                Одним из наиболее эффективных и распространенных способов аппаратного лечения миопии является «Амблиокор». Это аппарат, включающий условно-рефлекторную технологию, которая позволяет восстановить контроль нервной системы за зрительными процессами. Цель применения такого аппарата – развить естественную мозговую способность к компенсации нечеткого изображения, которое получает сетчатка. Данная процедура является совершенно безопасной, в том числе и для детей, она носит игровую форму.

                Такое лечение может проводиться уже с четырех лет. Эта методика применяется не только для лечения близорукости, но и таких заболеваний, как дальнозоркость, амблиопия, астигматизм. Для лечения миопии аппаратные методики являются достаточно эффективными, ведь они снижают утомляемость и улучшают зрение. При миопии нетяжелой степени такие методики помогают восстановить зрение и остановить его ухудшение.

                Физические упражнения

                Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Показана важная роль физической культуры в предупреждении миопии и ее прогрессировании, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.

                Циклические физические упражнения (бег, плавание, ходьба на лыжах) умеренной интенсивности (пульс 100-140 уд./мин.) оказывают благоприятное воздействие на кровообращение и аккомодационную способность глаза, вызывая реактивное усиление кровотока в глазу через некоторое время после нагрузки и повышения работоспособности цилиарной мышцы. После выполенения циклических упражнений значительной интенсивности (пульс 180 уд./мин.), а также упражнений на гимнастических снарядах, прыжков со скакалкой, акробатических упражнений отмечается ухудшение работоспособности цилиарной мышцы.

                Основные противопоказания к занятиям спортом для лиц с близорукостью

                Дети с близорукостью слабой степени входят в основную группу и могут заниматься физической культурой в подготовительном отделении спортивного совершенствования. Полезны занятия спортивными играми. Постоянное переключение зрения при игре в волейбол, баскетбол, теннис с близкого расстояния на далекое и обратно способствует усилению аккомодации и профилактике прогрессирования близорукости.

                При наличии близорукости средней степени детей включают в подготовительную медицинскую группу, они должны заниматься физической культурой в подготовительном учебном отделении. Практические занятия с ними следует проводить отдельно от основной медицинской группы.

                В программные требования для них целесообразно ввести некоторые ограничения: исключить прыжки с высоты более 1.5 метров, упражнения, требующие большого и продолжительного физического напряжения. Степень нервно-мышечного напряжения и общая нагрузка при занятиях физической культурой должны быть несколько ниже, чем у студентов из основной медицинской группы. Для студентов подготовительной медицинской группы наряду с учебными занятиями необходимо предусмотреть также самостоятельные занятия, включающие специальные упражнения для мышц глаз или занятия лечебной физкультурой.

                Студенты с близорукостью высокой степени (6.0 диоптрий и более) должны заниматься физической культурой только в специальном медицинском отделении.

                Упражнения

                Переходя к комплексу упражнений не забывайте, что внимание следует акцентировать не на количестве, которое способно привести даже к негативным последствиям (перенапряжению, например), а на частоте и регулярности.

                Гимнастика для глаз при близорукости будет гораздо эффективнее, если ее производить до приема пищи. В зависимости от конкретного случая «пациента» прогресс может быть заметен уже через несколько недель или спустя месяцы кропотливых занятий.

                Все упражнения для глаз при близорукости рекомендуется выполнять без перенапряжения глаз, стараясь их, скорее, расслабить. Начать лучше всего с 4?5 упражнений, увеличивая их число с каждым днем.

                Итак, зарядка для глаз при близорукости включает следующие упражнения:

              • Частое моргание в течение 5?6 секунд. После перерыва рекомендуется повторить упражнение 2 раза.
              • Сядьте и зажмурьте глаза на 3?5 секунд, затем глаза следует держать открытыми то же время. Повторять упражнение 6?8 раз.
              • Встаньте и вытяните руку перед собой и смотрите на кончик указательного пальца, установленный напротив средней линии лица. Не отводя от пальца глаз, медленно приближайте его и смотрите на палец до того момента, пока он не станет двоиться. Упражнение эффективно, если его выполнять 6?8 раз.
              • Указательным, средним и безымянным пальцами обеих рук нажимайте на верхнее веко глаз, продержав их в таком положении 1?2 секунды. Проделываем данное упражнение 3?4 раза.
              • Немного приподнимите кожу вдоль надбровных дуг указательными пальцами, затем медленно сомкните веки, оставляя пальцы в прежнем положении. Выполнять 8?10 раз.
              • Разместите указательный, средний и безымянный пальцы руки таким образом, чтобы указательный был у наружного угла глаза, средний — у центра верхнего края орбиты, безымянный — у внутреннего угла. Проделывать данное упражнение рекомендуется не менее 8?10 раз за 1 присест.
              • Медленно переводите взгляд с потолка на пол и в обратном направлении. Упражнение следует проделывать без движений головой, которая должна быть зафиксирована в неподвижном положении. Выполняем упражнение 8?12 раз.
              • Медленные круговые движения глаз по направлению слева направо, затем справа налево. Проделываем так 4?6 раз, не торопясь.
              • Отводим руку вправо, затем не спеша передвигаем указательный палец справа налево в полусогнутом положении. Внимательно следим за пальцем, зафиксировав голову в неподвижном состоянии. Проделываем упражнение 10?12 раз, после чего немного отдыхаем.
              • Производим движение глаз по диагонали, сначала из левого нижнего угла в правый верхний, после чего переводим взгляд вверх по прямой линии. Аналогичную операцию производим и в противоположном направлении. Рекомендуется к выполнению не менее 6 раз за присест.
              • Проделывая упражнения в строгом следовании нашей инструкции, необходимо включить в рацион биологически активные добавки — они призваны восполнить в организме недостающие витамины и микроэлементы, жизненно важные для коррекции и восстановления зрения.

                Помните также, что мы собрали для вас только самые эффективные упражнения при близорукости, но далеко не все.

                Выполняется зарядка для глаз при близорукости без очков, более того, если вы решили всерьез взяться за лечение, важно соблюдать следующее требование: реже носить очки, если в этом нет острой необходимости. Вам ведь под силу передвигаться по дому без очков или когда идете по знакомой до боли дороге?

                Высококвалифицированный окулист Виктор Жданов, долгие годы жизни потративший на разработку эффективных упражнений для глаз, отметил: «Лучшим упражнением для глаз является отсутствие очков на переносице».

                Гимнастика

                В понятие «гимнастика» обычно включают список упражнений, которые необходимо выполнять, но мы считаем, что для того, чтобы восстановить зрение при близорукости, необходимо не только выполнять некие упражнения, но и исполнять другие действия для улучшения зрения.

                Комплекс упражнений, который определен как стандартный, рекомендован всеми окулистами. Он построен так, чтобы тренировать мышцы глаз, в том числе правильно расслаблять и напрягать их, чтобы хрусталик менял свою кривизну так, чтобы сфокусированное изображение попадало на сетчатку. Эти упражнения не обязательно исполнять в строгой последовательности, их можно исполнять по мере вспоминания, напряжения мышц и комфортности ощущений, но комплекс упражнений целиком рекомендовано исполнять по меньшей мене раз в день, и перед этим лучше проконсультироваться у окулиста.

                Например, комплекс упражнений примерно выглядит так: можно поморгать в течение 1 минуты (с перерывами на 3-5 секунд каждые 20-30 морганий, чтобы не возникло головокружение из-за чрезмерного усердия).

                Необходимо сесть, крепко зажмуриться на 2–5 секунд, а затем на 2–5 секунд — открыть глаза. Повторить 8–10 раз.

                В стоячем положении нужно вытянуть вперед руку и смотреть на кончики пальцев, вытянуть руку так, чтобы она была напротив линии носа (ладонь должна быть перпендикулярна средней линии вашего лица). Тогда необходимо медленно приближать палец, не сводя с него глаз. Повторить около 6–9 раз.

                Отведите руку за поле зрения немного в правую сторону, потом медленно передвигайте палец правой руки справа налево, при этом не двигая головой, таким образом, используя периферическое зрение. Следите за передвижением пальца. Повторите 12–16 раз.

                Зафиксировать кожу над бровями пальцами, желательно указательными, но как удобнее пациенту. Затем медленно закрыть глаза, удерживая при этом пальцами кожу чуть выше, над бровями. Повторите 12-14 раз.

                Можно также совершать глазами круговые движения в медленном темпе то в одном, то в другом направлении (примерно 8-10 раз). Тремя пальцами обеих рук – собрать в пучок и по отдельности — легко нажимать на верхние веки, спустя 3-4 секунды снять пальцы с век. Повторить 4-5 раза.

                Можно тренировать фокусировку мышцами глаза с помощью упражнения «стеклянное окно» — когда на стекле выбирают точку, на которую смотрят, а потом внезапно переводят взгляд на тот предмет, который в этой точке находится за окном. Изображение этого объекта до этого было размытым, и становится четче. Один из вариантов упражнения, если за окном нет пространства для разглядывания далеких объектов – стена и потолок. Медленно переводите взгляд с пола на потолок и обратно, неподвижно зафиксировав голову. Повторяем около 9-12 раз.

                Растереть ладони друг об друга, пока они не станут реально горячими, затем положить на веки более теплой и мягкой стороной. Глаза закрыты. Продолжительность — 5-10 мин. В это время глазами необходимо описывать круги, или другие геометрические, художественные, или любые другие фигуры, которые только заблагорассудится.

                Но, кроме упражнений, которые призваны с помощью мышечных движений улучшить зрение, существуют специальные видеотренажеры, которые тренируют периферическое зрение и повышают остроту основного. Например программы «Safeeyes», «Акомодотренер», «Числовые пирамиды», «Линии» — все они созданы для улучшения периферического зрения и аккомодационных способностей.

                Капли

                На сегодняшний день у людей все чаще появляются проблемы со зрением. Это связано с рядом причин, среди которых воздействие окружающей среды, усталость и перенапряжение. Близорукость стала одной из самых распространенных причин. Близорукость, это недуг, при котором изображение фокусируется прямо перед сетчаткой. Больной, таким образом, хорошо и отчетливо видит те предметы, которые расположены на близком расстоянии, а находящиеся вдалеке он не видит. Глазные капли при миопии являются отличным средством борьбы с данным заболеванием. Связана эта болезнь с удлинением формы глазного яблока. При появлении такой проблемы, необходимо сразу обращаться к офтальмологу за помощью.

                Прием капель для глаз.

                Для лечения близорукости обычно используют операции, потому что они являются самым лучшим вариантом. Существуют и методики коррекции, например, линзы или очки, но это лишь оттягивает развитие заболевание, но никак не предотвращает ее. Но врач в некоторых случаях может выписывать капли при близорукости. Они содержат в своем составе вещества, которые помогают вернуться глазам в нормальное состояние. К этим веществам относят атропин. Необходимо отметить, что часто глазные капли используются для профилактики близорукости, после того, как уже была проведена операция. Их состав в таком случае будет обогащен витаминами и минеральными веществами. Компонентом многих таких медикаментов является черника, потому что она содержит в себе много антиоксидантов. Врач в особых случаях может выписывать глазные капли с антибиотиком.

                Уджала – это глазные капли для лечения близорукости. Их также применяют для профилактики катаракты. Данный препарат помогает очищать хрусталик без хирургического вмешательства. Он снимает усталость и напряжение даже после интенсивных нагрузок. С помощью веществ, которые находятся в его составе, можно устранять красноту и раздражение, очищать сосуды и каналы, что будет улучшать зрение.

                Капли Эмоксипин.

                Данные капли представляют собой синтетический антиоксидант. Он помогает рассасывать кровоизлияния, укрепляет стенки сосудов, защищает от внешних воздействий сетчатку. Данные капли помогают при кровоснабжении глаза и также влияют на его устойчивость. Их рекомендуют использовать при дальнозоркости и близорукости.

                Капли для глаз Ирифрин.

                Глазные капли Ирифрин способствуют улучшению оттока внутриглазной жидкости, сужению сосудов, а также расширению зрачка. Расширение происходит спустя десять минут после приема, а его длительность зависит от концентрации раствора. Ирфирин десятипроцентный содержит сто миллилитров действующего фенилэфрина. Такие капли не рекомендуют использовать при: тахикардии, заболевании щитовидной железы, сахарном диабете, а также при наличии печеночной порфирии.

                Витамины

                Сегодня фармацевтическая промышленность выпускает в основном витамины трех видов:

              • витамины для глаз в каплях
              • витамины для глаз в таблетках и капсулах
              • витамины для глаз в ампулах для инъекций
              • В этой статье мы заострим внимания только на основных, самых необходимых для нормальной жизнедеятельности глаз витаминах.

                Витамин А (ретинол)

                играет главную роль в работе органов зрения, поэтому его недостаток может вызвать ряд заболеваний. Так, витамин А влияет на слизистую и роговую оболочки глаз — при недостаточном его содержании возникает сухость оболочки (конъюнктивы), что приводит к развитию конъюнктивита.

                Кроме того, ретинол входит в состав сверхчувствительного пигмента, влияющего на остроту зрения, поэтому недостаток ретинола может привести к близорукости. Витамин А также является составной частью зрительного пурпура, который влияет на быстрое привыкание органов зрения к темноте, таким образом, его отсутствие может привести к проблемам ночного зрения.

                Для того чтобы обеспечить максимальное количество ретинола в организме нужно употреблять такие продукты, как: печень трески, яйца, масло и маргарин, сыр чеддер. Кроме того, организм может синтезировать ретинол самостоятельно из провитамина А каротина, самое высокое содержание которого присутствует в моркови – 65%, также он присутствует в шпинате, петрушке, рябине, облепихе, сладком перце. Суточная потребность организма в ретиноле — 1,5 — 2,5 мг.

                Витамин В1 (тиамин)

                непосредственно влияет на работу нервной системы, а значит и на работу органов зрения. Недостаток тиамина в организме может привести к постоянным болям и резям в глазных яблоках, к ухудшению бинокулярного зрения, переутомлению глазных мышц.

                Витамин В1 содержится в картофеле, орехах, семенах подсолнуха, томатах, овсяных хлопьях. Также нужно добавить в рацион продукты на основе муки грубого помола, гречневую и овсяную каши. Необходимое суточное количество витамина — 1,5 мг.

                Витамин В2 (рибофлавин)

                необходим для здорового зрения, как и ретинол. Дефицит рибофлавина может привести к обильному слезоотделению, разрыву кровеносных сосудов в глазных яблоках. Ощущение «песка», куриная слепота, повышенная утомляемость — следствия недостатка витамина.

                Гиповитаминоз может спровоцировать воспаление вокруг глаз и трещины в уголках глаз. Для постоянного насыщения организма витамином В2 нужно употреблять в пищу зерновые, яблоки, печень, молочные продукты, яйца. Суточная норма для организма – 5 мг.

                Витамин В3 (ниацин)

                влияет на работу кровеносной и нервной системы, а его недостаток может привести к снижению кровообращения в зрительном нерве. Для того чтобы поддерживать достаточный уровень витамина В3 в организме, нужно употреблять бобы, мясо и грибы. Суточная норма – 15 мг.

                Витамин В6 (пиридоксин)

                принимает участие в клеточном обмене, нарушения которого могут спровоцировать воспаление зрительного нерва и конъюнктивит. Для насыщения организма витамином В6 нужно добавить в свой рацион рыбу, зерновые, молоко, дрожжи, капусту. Суточная норма для организма составляет 2 мг.

                Витамин В12 (цианкобаламин)

                принимает непосредственное участие в формировании красных кровяных телец. Его недостаток в организме приводит к преждевременному старению глаз, их слезоточивости и тусклости. Этот витамин находится только в пище животного происхождения: печень, яичный желток, сыр, молоко. Суточная норма – 0,005 мг.

                Лютеин и зеаксантин

                очень полезные для глаз вещества, относящиеся к классу каротиноидов. Выполняют защитные функции глаз от вредных световых лучей и связывают свободные радикалы, что в общем итоге защищает от разрушения сетчатку глаза. Содержатся в овощах таких как: шпинат, перец, кукуруза, бобы, кроме того, богатое содержание лютеина и зеаксантина обнаружено в яичном желтке.

                Напомним, что кроме приема витаминов, немаловажно соблюдать режим, делать выходные для глаз, чаще бывать на воздухе и, конечно, не пропускать регулярный осмотр у врача.

                Кроме вышеперечисленных веществ, для профилактики близорукости нужно следить за достаточным уровнем в организме витаминов С, В5 и В9, так как они принимают участие в усвоении организмом вышеперечисленных соединений. Также эти компоненты нужны для поддержания работоспособности иммунной системы и активного кроветворения.

                Очки

                Выписывая при близорукости соответствующие очки, обязательно необходимо знать и помнить о том, что для пациентов с близорукостью примерно до 4,0-5,0 дптр очки нужны не только для дали (улица, кино, театр, стадион и т. п.), но и для тренировки аккомодации глаза и конвергенции, т. е. и для близи, хотя, как известно, люди с миопией видят и без очков хорошо вблизи, если она не превышает 6,0 дптр.

                В целях обеспечения условий для этой лечебной тренировки очки для близи выписываются в пределах плюс (+) 1,0-2,0 дптр, если при этом зрение вблизи не ухудшается и не возникает зрительного дискомфорта. Выписываются, как правило, бифокальные очки. Например, при миопии 3,5 дптр верхняя часть стекол бывает минус (-) 3,0 дптр, а нижняя — плюс (+) 1,5 дптр. Такие очки желательно носить почти постоянно.

                Источник: https://proglaziki.ru/bolezni/mpiya/lechenie-miopii.html