Блефарит мкб

Блефарит

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Блефарит — двустороннее воспаление краёв век, почти всегда имеющее хроническое течение и являющееся одним из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний.

Блефариты бывают воспалительной или инфекционной природы. Блефариты могут приводить к возникновению воспалительного процесса конъюнктивы, роговицы, сочетаться с функциональной недостаточностью слезы, а также усугублять симптомы воспаления наружных отделов глаза, синдрома «сухого глаза» и аллергические реакции.

Эпидемиология

Основная часть стафилококковых блефаритов встречается у женщин (80%) в возрасте около 42 лет. Неинфекционный блефарит при розовых угрях чаще возникает у пациентов в возрасте 30-50 лет, также преимущественно у женщин. Частота встречаемости краевого блефарита увеличивается с возрастом.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют передний краевой блефарит и задний краевой блефариты (патология передней и задней пластин век).

— Передний краевой блефарит является местным проявлением патологии кожи и сопровождается инфекцией.

— Задний краевой блефарит возникает как следствие дисфункции мейбомиевых желёз.

Этиология и патогенез [ править ]

Наиболее распространённой причиной блефаритов является стафилококк (в основном S. aureus, в меньшей степени — S. epidermidis). Также в развитии блефарита могут участвовать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata, вирусы простого герпеса (типы I и II), вирус опоясывающего лишая (вирус герпеса типа III: Varicella — Herpes zoster), Molluscipoxvirus — вирус контагиозного моллюска, патогенные грибы (Pityrosporum orbiculare, P. ovale), членистоногие (клещи — Demodex folliculorum hominis, D. brevis; вши — Phthirus pubis). В основе развития инфекционного блефарита лежат иммунологические реакции на антигены возбудителя.

Неинфекционный блефарит диагностируют при себорее, розовых угрях, экземе, у пожилых и при иммунодефиците различной этиологии. У пациентов с чешуйчатым (себорейным) блефаритом отмечается появление мелких сальных чешуек на коже края века. Чешуйчатый блефарит может сочетаться с себореей головы и бровей.

Задний (краевой) блефарит (дисфункция мейбомиевых желёз) связан с нарушением продукции секрета мейбомиевых желез.

Клинические проявления [ править ]

Основные клинические формы блефаритов: чешуйчатый (себорейный), язвенный (стафилококковый), задний (краевой) и демодекозный.

Блефарит: Диагностика [ править ]

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

— жалобы пациента, указывающие на глазную патологию, наличие симптомов блефарита;

— длительность симптомов;

— односторонность или двусторонность поражения;

— факторы, способствующие усилению симптомов (дым, аллергены, ветер, ношение контактных линз, пониженная влажность воздуха, алкоголь, ретиноиды);

— симптомы, связанные с системными заболеваниями (аллергия, розовые угри );

— сопутствующая системная и местная терапия;

— вероятные контакты с инфекционными больными (педикулёз );

— наличие в анамнезе глазных хирургических вмешательств, травм, радиационного и химического воздействия;

— наличие сопутствующих дерматологических заболеваний (розацеа. акне. экзема).

Физикальное обследование

Физикальное исследование включает:

— определение остроты зрения;

— наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы);

— биомикроскопию (оценка слёзной плёнки, переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной конъюнктивы, бульбарной конъюнктивы, роговицы, слёзной плёнки, высоты слёзного мениска);

— биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флюоресцеин, бенгальский розовый, лиссаминовый зелёный).

Лабораторные исследования

— Культуральное исследование рекомендуется пациентам с рецидивирующим блефаритом, сопровождающимся выраженной воспалительной реакцией, или пациентам, не отвечающим на терапию.

— Биопсия века рекомендуется в случае подозрения на карциному, при наличии асимметрии века, устойчивости к проводимому лечению, при наличии длительно существующего одностороннего блефарита.

— При подозрении на демодекозный блефарит — удаление по 5 ресниц с каждого века и микроскопия. Диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества свидетельствует о носительстве (80% населения).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциально-диагностические признаки разных блефаритов:

Чешуйчатый (себорейный) блефарит

Жалобы: жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век, чувство инородного тела (редко).

Типичная симптоматика: появление большого количества мелких чешуек на коже края века и ресницах (наподобие перхоти).

Прогрессирование процесса сопровождает: сглаженность переднего и заднего рёбер свободного края века; нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку.

Язвенный (стафилококковый) блефарит

Жалобы: ощущение инородного тела (ранние стадии), склеивание краёв век, жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век.

Типичная симптоматика: образование гнойных корок, склеивание ресниц, изъязвление краёв век.

Прогрессирование процесса сопровождает: при вовлечении волосяных фолликулов: укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века; неправильный рост, поседение, потеря ресниц.

Задний (краевой) блефарит (дисфункция мейбомиевых желёз)

Жалобы: жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век, пенистое отделяемое из глаз, слезотечение, ощущение «сухости» глаза.

Типичная симптоматика: покраснение и утолщение краёв век, образование телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желёз, гипо- или гиперсекреция мейбомиевых желёз, скопление желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемия пальпебральной конъюнктивы, нарушение прекорнеальной слёзной плёнки, при сдавлении края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейбомиевых желёз выделяется пенистый секрет.

Демодекозный блефарит

Жалобы: зуд в области век (основная жалоба), усиливающийся при действии тепла; жжение, утомляемость глаз, тяжесть век, пенистое отделяемое.

Типичная симптоматика: покраснение и утолщение краёв век, чешуйки, корочки, белые муфты на ресницах.

Прогрессирование процесса сопровождает: сглаженность переднего и заднего рёбер свободного края века, нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку.

Блефарит: Лечение [ править ]

Цели лечения:

— устранение причины заболевания или достижение стойкой ремиссии;

— предупреждение осложнений

Показания к госпитализации:

— хирургическое лечение халазиона ;

Немедикаментозное лечение

— Гигиена век

— Влажные компрессы.

— Массаж века при дисфункции мейбомиевых желёз.

— Электролиз волосяных луковиц при трихиазе.

— Физиотерапия [УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов (витамины С и В), дарсонвализация и ультрафиолетовое облучение].

Медикаментозное лечение

Общие принципы

— обработка век щелочными растворами;

— очистка век с помощью антисептиков (смесь эфира и спирта или 1% спиртовой р-р бриллиантового зелёного);

— закапывание в конъюнктивальную полость офтальмологических растворов антибиотиков, кортикостероидов, антисептиков;

— обработка краёв век мазями, содержащими кортикостероиды, антибиотики (после очистки век);

— устранение симптоматики синдрома «сухого глаза» (слёзозаменители).

Антисептики:

0,25% р-р сульфата цинка и 2% р-р борной кислоты по 1 капле 3 раза в день или 0,01% офтальмологический р-р бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат по 1 капле 3 раза в день.

Антибиотики:

— Комбинированные: глазные капли, содержащие колистиметат натрия/ролитетрациклин/хлорамфеникол по 1 капле 3 раза в день, или

— Аминогликозиды: гентамицин (0,3% р-р гентамицина сульфата по 1 капле 3 раза в день), или тобрамицин (0,3% р-р тобрамицина по 1 капле 3 раза в день), или:

— Фторхинолоны: норфлоксацин (0,3% р-р норфлоксацина по 1 капле 3 раза в день), или ципрофлоксацин (0,3% р-р ципрофлоксацина по 1 капле 3 раза в день), или офлоксацин (0,3% р-р офлоксацина по 1 капле 3 раза в день), или:

Глазные мази:

1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колистиметат натрия/ролитетрациклин/хлорамфеникол 3 раза в день или в сочетании с каплями 1 раз на ночь.

Кортикостероиды:

0,1% р-р дексаметазона по 1 капле 3 раза в день, или гидрокортизоновая 0,5%; 1%; 2,5% глазная мазь 2-3 раза в день, или глазная мазь и капли десонид .

Системная терапия:

Для лечения пациентов с блефаритами, связанными с дисфункцией мейбомиевых желёз и розацеа, перорально применяют тетрациклин (по 1000 мг в день и по 250-500 мг в день после клинического улучшения 2-4 нед) или доксициклин (100 мг в день и по 50 мг в день после клинического улучшения 2-4 нед).

Целью использования тетрациклина не является антибактериальный эффект. Применение тетрациклина способствует снижению продукции липазы Staphylococcus epidermidis и S. aureus, уменьшению побочных продуктов обмена свободных жирных кислот и, как следствие, регрессу клинических проявлений, увеличению времени разрыва слёзной плёнки у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желёз и розацеа .

Демодекозный блефарит

Для лечения демодекозного блефарита применяют местные ЛС, содержащие метронидазол (приготовление ex tempore), антибиотики. Длительность лечения 4-6 нед. Кортикостероиды не применяют, так как они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей.

— Местно:

а) 0,75-1-2% гель, содержащий метронидазол (антипаразитарное действие, влияние на клеточно-опосредованный иммунитет, неспецифическую резистентность организма);

б) обработка краёв века 4% пилокарпином (гель) или 1,5-3% р-ром карбахола парализует мускулатуру клещей

— Системно:

метронидазол по 0,25 г 2 раза в день 10 дней или 2 курса за 2 нед с интервалом в 3 дня.

Хирургическое лечение применяется при наличии осложнений.

Профилактика [ править ]

Профилактические меры включают гигиену краёв век, предупреждение развития инфекций переднего отрезка глаза, повышение общего иммунитета.

Прочее [ править ]

Обучение пациента

Пациента обучают правильной и регулярной обработке века антисептическими растворами, нанесению мази, закапыванию капель, массажу век.

Прогноз

При постоянном лечении прогноз благоприятный, хотя течение заболевания — затяжное, с частыми рецидивами. Наиболее трудно добиться излечения стафилококкового блефарита.

Источники (ссылки) [ править ]

Офтальмология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации : клинические рекомендации / Алябьева Ж.Ю. Астахов Ю.С. Волобуева Т.М. Городничий В.В. и др. Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — (Серия «Клинические рекомендации»). — https://rosmedlib.ru/book/RML0308V3.html

Источник: https://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:H010

Признаки и критерии диагностики:

Блефарит (- Blepharitis) — воспаление краев век инфекционной или воспалительной природы. Наиболее частой причиной блефарита является инфицирование стрептококком золотистым, себорея и дисфункция мейбомиевых желез. Больные жалуются на покраснение и зуд краев век.

Стафилококковый блефарит — типичными клиническими признаками являются плотные, хрупкие, фибриновые чешуйки или твердые корочки, окружающие отдельные реснички на переднем крае век при удалении которых можно видеть маленькие язвы. Можно также видеть гиперемию переднего и заднего краев век, белые ресницы (полиозы), выпадения ресниц и трихиаз.

Себорейный блефарит — на переднем краю века и на ресницах есть разное количество жирных корочек, хроническое покраснение век.

Дисфункция мейбомиевых сальных желез проявляется симптомами воспаления заднего края века — гиперемией век и конъюнктивы, нечетким зрением и рецидивирующим халазионом, задние края век неровные и имеют выраженную сеточку сосудов в виде «следов метлы», которые простираются от заднего до переднего края века.

Уровни оказания медицинской помощи:

Первый уровень — семейный врач

Второй уровень — офтальмолог поликлиники

Обследование:

1. Визометрия

2. Рефрактометрия

3. Биомикроскопия

Обязательные лабораторные исследования:

Источник: https://zrenue.com/vrachu-oftalmologu/28-blefarit.html

Определение

Точная причина блефарита неизвестна. Факторы, связанные с развитием блефарита, включают:

  • себорейный дерматит;
  • бактериальная инфекция;
  • ненормальная работа сальных желез века;
  • розацеа;
  • аллергии, в том числе аллергические реакции на лекарства глаз, контактные линзы или макияж;
  • некоторые лекарства для лечения тяжелых акне.
  • Симптомы

    Субъективные симптомы включают зуд, жжение, умеренную болезненность, ощущение инородного тела, слезотечение. корочки вокруг глаз после сна.

    Блефарит обычно диагностируется врачом на основе истории, данной пациентом и медицинского осмотра.

    Анамнез должен включать обсуждение симптомов, которые пациент испытывает и наличие каких-либо общих проблем со здоровьем, которые могут вносить свой вклад в проблемы глаз.

    Дифференцировать блефарит необходимо с различными типами блефарита для назначения соответствующего лечения.

    Иногда (редко) необходимое лабораторное исследование соскоба (чешуйки) в случае подозрения заражения микроорганизмами.

  • Теплые компрессы на 15 мин. четыре раза в день.
  • При рецидивирующем мейбомианите можно назначить тетрациклин 2 раза в день в течение 6 недель, затем дозу постепенно снижать.
  • При необходимости пройти обследование через 3-4 недели. При улучшении состояния туалет век и наложение компрессов можно уменьшить до одного раза в день. Во многих случаях этого режима следует придерживаться постоянно.

    Содержание

    Блефарит – это воспаление век, в частности воспаление линии роста ресниц.

    Причины

      Основные объективные симптомы — покрытые корочками, красные, утолщенные края век с выразительными кровеносными сосудами (блефарит) и / или уплотнение жировых желез на краях век (мейбомианит).

      Диагностика

      При объективном  обследовании должно уделяться особое внимание оценке век, основанию ресниц, сальным железам, слезоточивостью, и передней поверхности глазного яблока с помощью щелевой лампы, что позволяет в увеличенном виде с достаточным освещением осмотреть глаз.

      Профилактика

      Необходим определенный уход за больными веками:

      1. Мыть края век нежным шампунем (например, детским шампунем Johnson’s) 2 раза в день с помощью ватного аппликатора или ткани.
      2. При сопутствующей ксерофтальмии назначают искусственные слезы (Refresh) 4-8 раз в день.
      3. При течении средней тяжести дополнительно накладывают на веки эритромициновую или бацитрацинову мазь.
      4. Источник: https://med36.com/ill/1398

        Синдром красного глаза Шифр по мкб-10

        Синдром красного глаза

        Шифр по МКБ-10: Н 01.0 – блефарит, Н 10 – конъюнктивит, Н 15.0 – склерит, Н 16 – кератит, Н 16.2 – кератоконъюнктивит, Н 20 — иридоциклит

        Введение.

        В абсолютном большинстве случаев диагноз при покраснении одного или обоих глаз основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Чрезвычайно важно, чтобы врач общей практики (ВОП) мог различать безобидные состояния, сопровождающиеся покраснением глаза и серьезные заболевания (особенно кератит, иридоциклит и глаукому), требующие безотлагательной помощи узкого специалиста.

        Определение.

        Синдром красного глаза характеризуется покраснением глаз, сопровождающимся слезотечением, светобоязнью, ощущением песка в глазах.

        Условия.

        Для квалифицированного обследования при синдроме красного глаза кабинет врача общей практики должен быть оснащен следующим оборудованием:

        таблица для измерения остроты зрения с расстоянием до таблицы 6 метров;

        офтальмоскоп с автономным источником питания и фиолетовым фильтром;

        консистенция и цвет отделяемого экссудата из глаз;

        зуд либо жалобы, характерные для атопического синдрома;

        хронические заболевания;

        наличие в анамнезе травмы глаза.

        Объективное обследование и предварительная оценка.

        Тщательно обследовать измененный глаз и веки: обратить внимание на наличие экссудата, покраснения, состояние роговицы и передней камеры глаза. При обнаружении поверхностно расположенного инородного тела – удалить, при попадании химически активных жидкостей — тщательно промыть глаз большим количеством воды.

        Произвести специальное обследование при признаках вовлечения в процесс роговицы и глубоких структур глаза:

        — симптомы тревоги: сильная боль, снижение остроты зрения и световосприятия;

        перикорнеальная гиперемия, изменения зрачков, изменения в передней камере глаза, травма глаза.

        Предполагайте при отсутствии «сигналов тревоги» нижеуказанные диагнозы.

        Конъюнктивит (часто двусторонний процесс), поверхностное покраснение в области fornix (свода); слезотечение; ощущение зуда, жжения; инородного тела по типу “песка в глазах”; склеивание век экссудатом; насморк. Конъюнктивит преимущественно имеет вирусную природу, кроме случаев, когда имеются гнойные выделения (бактериальный конъюнктивит) или зуд, чихание, насморк в комбинации с аллергическим ринитом или астмой (аллергический, атопический конъюнктивит). При зуде дифференцировать с контактной аллергией (косметика, капли в глаза, средства ухода за контактными линзами).

        Сухой конъюнктивит (сonjunctivitis sicca): ощущение песка в глазах либо жжения у престарелых пациентов.

        Блефарит: шелушащиеся отечные края век с наличием гиперемии fornix (при наличии пузырьков и везикул предполагать герпетический генез).

        Помимо этого необходимо дифференцировать:

        у новорожденныхгонорейный конъюнктивит. начиная с третьего дня жизни и хламидийный или герпетический — с десятого дня; при длительном и значительном скоплении гнойного экссудата предполагать врожденное нарушение оттока слезной жидкости ;

        эписклерит (локализованное покраснение, глубоко и поверхностно расположенное, с локальной болезненностью при пальпации, при интактности конъюнктивы;

        субконъюнктивальное кровоизлияние (резко ограниченное цвета красного лака безболезненное покраснение глазного яблока).

        Специальное и дополнительное обследование глаз.

        Определение остроты зрения с последующей оценкой;

        прямая и непрямая реакция зрачка на свет;

        исследование проходящим светом (розовый рефлекс): наличие турбулентных включений в роговице, передней камере глаза, стекловидном теле;

        Снижение остроты зрения: кератит, иридоциклит, глаукома либо травма.

        Помутнение роговицы: кератоконъюнктивит.

        Задерживание контраста (капель флюоресцина) на роговице: эрозия или язва роговицы при кератоконъюнктивите при поверхностной травме.

        Древовидное изъязвление роговицы: герпетический кератит .

        Узкий зрачок, иногда теряющий сферическую форму, может быть помутнение в передней камере глаза, гипопион, изменение окраски радужки – иридоциклит . Нарушение прямой или непрямой реакции на свет; боль, не проходящая после добавления местного анестетика; изменение остроты зрения и световосприятия сопровождают иридоциклит.

        Сильная головная боль, тошнота, рвота, покраснение глаза, снижение остроты зрения, помутнение роговицы и широкий застывший в одном положении зрачок: острый приступ глаукомы. При сомнениях необходимо пальпаторно сравнить внутриглазное давление с другим глазом.

        В случае тяжелой травмы глаза отмечаются. снижение остроты зрения, изменения со стороны зрачков, кровь в передней камере глаза, помутнение прозрачных сред глаза, изменение движений глазных яблок и положения глаз.

        ^ Тактика. Просвещение.

        Дайте исчерпывающую информацию пациенту о природе и течении заболевания. Извлечь контактные линзы из покрасневшего глаза.

        ^ Основные аспекты информирования пациента.

        Вирусные конъюнктивиты – это чаще всего неопасные, заразные заболевания, проходят при простой терапии или без нее.

        Атопический конъюнктивит -повышение чувствительности к раздражителям, жалобы обычно уменьшаются с возрастом.

        Конъюнктивит в результате контактной аллергии — необходимо методом проб и ошибок выявить аллерген.

        Сухой конъюнктивит – при отсутствии специфической причины связан со старением.

        Блефарит -причины не ясны, требуется тщательный уход за веками.

        Эписклерит — чаще всего это неопасное воспаление оболочек глаза, спонтанно проходит в течение нескольких недель.

        Субконъюнктивальное кровоизлияние ликвидируется без лечения за 7-14 дней).

        Лазогенный кератит — кератит при сварочных работах (проходит самостоятельно в течение нескольких дней).

        Попадание кислоты (щелочи) в глаз – необходимо быстро и тщательно промыть глаз большим количеством воды.

        ^ Медикаментозное лечение, контроль, показания для направления к офтальмологу представлены в таблице 1.

        Всегда направлять к офтальмологу в следующих случаях: иридоциклит; глаукома; объективизированное снижение остроты зрения; “сигналы тревоги” возникшие вскоре после начала лечения; тяжелые травмы глаза при ударе тупым предметом и подозрение на проникающую травму глаза; новорожденные с появлением сильного гноетечения из глаз, возникшего до 10-го дня жизни ребенка.

        Таблица 1

        ^ Лечение, контроль и показания для направления к офтальмологу

        Источник: https://do.gendocs.ru/docs/index-84375.html

        Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

        Десятый пересмотр

        3. Как пользоваться МКБ

        Этот раздел содержит практическую информацию для всех пользователей, с тем чтобы они знали, как наиболее эффективно применить данную классификацию. Знание и понимание целей и структуры МКБ жизненно важно как для статистиков и аналитиков, имеющих дело с медико-санитарной информацией, так и для кодировщиков. Точность и последовательность применения МКБ зависят от правильного использования всех трех томов.

        3.1 Как пользоваться томом 1

        3.1.1 Введение

        Том 1 МКБ содержит саму классификацию. Здесь указываются рубрики, к которым следует относить диагнозы, что облегчает сортировку и расчеты в статистических целях. Для тех, кто использует статистику, в нем указано также определение содержания рубрик, подрубрик и позиций специального перечня, которые могут быть включены в статистические таблицы.

        Теоретически возможно, что кодировщик найдет правильный код только с помощью первого тома, однако этот процесс может занять много времени и привести к ошибкам в распределении диагнозов. Алфавитный указатель как путеводитель по классификации содержится в томе 3. Введение к указателю содержит важную информацию о его взаимосвязи с томом 1.

        Большой частью повседневное использование МКБ в статистических целях предусматривает выбор какого-то одного патологического состояния из свидетельства о смерти или другого медицинского документа, в которых указано более чем одно патологическое состояние. Правила такого выбора в связи со статистикой смертности и заболеваемости содержатся в разделе 4 данного тома.

        Детальное описание полного перечня рубрик приведено в разделе 2.4.

        3.1.2 Использование полного перечня трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик

        Включенные термины

        В рамках трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик 1 обычно перечислен рад других диагностических терминов. Их называют «включенными терминами», и они даются в дополнение к названиям рубрик как примеры диагностических формулировок, классифицируемых в этой рубрике. Они могут относиться к различным состояниям или могут быть синонимами. Они не являются подклассификацией той или иной рубрики.

        ____________________________

        1 В контексте МКБ слово «рубрика» обозначает как трехзначную рубрику, так и четырехзначную подрубрику.

        Включенные термины перечислены прежде всего как указание к содержанию рубрик. Многие перечисленные позиции относятся к важным или наиболее часто используемым терминам, принадлежащим к данной рубрике. Другие термины характеризуют пограничные состояния или локализации, внесенные для того, чтобы точнее определить, где проходит граница между одной и другой подрубрикой. Перечни включенных терминов отнюдь не являются исчерпывающими, и альтернативные названия диагностических единиц включены в Алфавитный указатель, к которому следует обращаться в первую очередь лри кодировании того или иного диагноза.

        Иногда включенные термины необходимо читать в контексте с названиями рубрик. Это обычно бывает в тех случаях, когда включенные термины представляют собой детализацию перечня локализаций или фармацевтических препаратов, и для их понимания необходимо прежде ознакомиться с соответствующими словами из названия рубрики (например, «злокачественные новообразования. «, «травмы. «, «отравления. «).

        Диагностические формулировки, общие для ряда рубрик или всех подрубрик конкретной трехзначной рубрики, находятся в примечаниях, озаглавленных «Включено» и следующих непосредственно за названием класса, блока или рубрики.

        Исключенные термины

        Некоторые рубрики содержат перечни состоянии, которым предшествует слово «Исключено». Имеются термины, которые, учитывая название данной рубрики, предположительно могли бы быть отнесены к ней, но на самом деле классифицируются в других рубриках. Таким примером является рубрика А46, «Рожа», из которой исключена рожа в послеродовом периоде. После каждого исключенного термина в скобках указан кодовый номер другой рубрики и подрубрики, к которым следует отнести этот термин.

        Общие исключения в пределах ряда рубрик или всех подрубрик конкретной трехзначной рубрики указаны в примечаниях, озаглавленных «Исключено». следующих сразу за названием класса, блока или рубрики.

        Описания в виде глоссария

        В классе V (Психические расстройства и расстройства поведения) в дополнение к включенным и исключенным терминам для обозначения содержания рубрик используются описания в виде глоссариев. Такое построение принято в связи с тем, что терминология психических расстройств сильно варьируется, особенно в разных странах, и одно и то же название может быть использовано для описания совершенно разных состояний. Глоссарий не предназначен для использования кодировщиками.

        Определения аналогичного типа представлены и в других разделах МКБ, например в классе XXI, для более точного указания содержания рубрики.

        3.1.3 Двойное кодирование некоторых состояний

        Система кодирования со значками «крестик» и «звездочка»

        МКБ-9 ввела систему, получившую дальнейшее развитие в МКБ-10, посредством которой диагностическим формулировкам присваиваются два кода, содержащие информацию как об основной генерализованноц болезни, так и о ее проявлении в отдельном органе или области тела, представляющем собой самостоятельную клиническую проблему.

        Главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен «крестиком» (†); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен «звездочкой» (*). Эта система была разработана в связи с тем, что кодирование только по основной болезни часто не удовлетворяло потребности сбора статистической информации, имеющей отношение к конкретным специальностям. Кроме того, существовала потребность отнести конкретную болезнь в класс МКБ, соответствующий ее проявлению, если это проявление являлось самостоятельной причиной для оказания медицинской помощи.

        Поскольку система кодирования значками «крестик» и «звездочка» предусматривает альтернативные классификации для представления статистических данных, принцип МКБ состоит в том, что код со значком «крестик» является основным и должен использоваться всегда. Допускается использование кода со значком «звездочка» в качестве дополнительного, если нужен альтернативный метод представления статистических данных. Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно. Статистика, регистрирующая коды со значком «крестик», подчиняется традиционной классификации в представлении данных о смертности, заболеваемости и другим аспектам медицинской помощи.

        Коды со звездочками даны как трехзначные рубрики. В классификации имеются раздельные рубрики для одних и тех же болезней, что допустимо, когда конкретная болезнь не указана как основная причина. Например, рубрики G20 и G21 предназначены для тех форм паркинсонизма, которые не относятся к проявлениям других болезней, классифицированных в других рубриках, в то время как рубрика G22* предназначена для «Паркинсонизма при болезнях, классифицированных в других рубриках». Для состояний, указанных в рубриках со звездочками, приводятся соответствующие коды с крестиком, например для сифилитического паркинсонизма, помещенного в рубрику G22*, указан код с крестиком А52.1 †.

        Некоторые коды с крестиком могут быть указаны в специальных рубриках с крестиком. Однако гораздо чаще код с крестиком для диагнозов с двойными элементами информации и немаркированные коды для диагнозов с единичным элементом информации могут относиться к одной и той же рубрике или подрубрике.

        Система кодирования со значками «крестик» и «звездочка» используется в Классификации в ограниченном числе случаев. Во всей Классификации имеется 83 специальные рубрики, помеченные звездочками, они перечислены в начале соответствующих классов. Рубрики, в которых встречаются термины, помеченные значком «крестик», могут иметь одну из трех различных форм:

      5. Если значок ( † ) и альтернативный код со звездочкой фигурируют в названии рубрики, то все отнесенные к этой рубрике состояния подлежат двойной классификации и все они имеют одинаковый альтернативный код, например:

      Источник: https://bono-esse.ru/blizzard/Socpom/ICD/mkb_2_3_1_1.html